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城鄉(xiāng)醫(yī)保碎片化亂象嚴(yán)重:參保人“同病不同命”
目前,我國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度,但由于多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難,“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。當(dāng)初,為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障,采取了差異化、多條腿走路的辦法,形成了目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,以及公職人員公費(fèi)醫(yī)療等多種類型同時運(yùn)行的局面。
半月談記者在廣東、河北等地采訪了解到,這種“碎片化”的醫(yī)保制度不僅導(dǎo)致重復(fù)參保,造成財政補(bǔ)貼的巨額浪費(fèi),而且為參保人和醫(yī)務(wù)工作人員帶來額外負(fù)擔(dān)。不同群體間的待遇不同,也容易引發(fā)社會不滿。隨著城鄉(xiāng)分割的戶籍制度即將成為歷史,原先城鄉(xiāng)有別的醫(yī)保走向并軌,以及公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險,實(shí)現(xiàn)全民在基本醫(yī)療保險上的待遇公平,逐漸被提上議事日程。
醫(yī)保制度“碎片化”帶來巨大浪費(fèi)
——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問題調(diào)查(上篇)
三類人群三個制度,醫(yī)保制度呈“碎片化”
半月談記者采訪了解到,目前醫(yī)保制度“碎片化”主要表現(xiàn)在幾個方面:
首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹說,1999年國家率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,2003年原衛(wèi)生部啟動了新農(nóng)合,背景是老的合作醫(yī)療制度因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)的衰退而解體,2006年全面推開??紤]到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問題,國家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。三個群體的制度分步啟動,并延續(xù)至今。
其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫(yī)療保險各有制度框架,主要表現(xiàn)在籌資機(jī)制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財政支出占大頭,個人繳納小部分。
“職工醫(yī)保省直部門個人籌資總額能達(dá)到3500元,而新農(nóng)合僅為390元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右,職工醫(yī)保比其他兩個高出七八倍。”田玉水告訴記者,職工醫(yī)保是連續(xù)繳費(fèi),繳夠一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇,而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需要按年繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),交一年費(fèi)用保障一年,中斷繳費(fèi)則不再享受相關(guān)待遇。
第三,地區(qū)間的“碎片化”。三類醫(yī)保制度起步時考慮當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)社會情況和財政分灶吃飯的管理體制,以縣級統(tǒng)籌為主,導(dǎo)致各縣區(qū)制度存在差異。田玉水介紹說:“以職工醫(yī)保為例,2001年在縣級啟動時籌資比例才2%,但省直和市級達(dá)到6.5%~8%。”而在全國,各地因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會狀況不同也有差別。
重復(fù)參保不可避免,巨額補(bǔ)貼造成浪費(fèi)
醫(yī)保制度的“碎片化”使得重復(fù)參保問題不可避免。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右。超過1億人重復(fù)參保,一方面增加了居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān),另一方面每年財政無效補(bǔ)貼超過200億元。
河北省平山縣在2012年社會保障基金審計(jì)時發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合重復(fù)參保的有8000多人,其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合重復(fù)參保人數(shù)達(dá)5000多人。
“當(dāng)年審計(jì)發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保造成財政重復(fù)補(bǔ)貼70多萬元。”平山縣社會保險局局長梁萬平介紹,目前平山縣參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的共有17000人,14000多人是非農(nóng)戶口,仍有2000多人重復(fù)參保。
重復(fù)參保主要原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映,新農(nóng)合是衛(wèi)生部門出臺政策,要求農(nóng)業(yè)戶口以家庭為單位參保,有一人不參保,全家都不能參保。而按勞動合同法,企業(yè)職工必須參加職工醫(yī)保,由勞動保障部門與財政部門進(jìn)行監(jiān)管。居民醫(yī)保是人事部門出臺政策,要求城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保,由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶口有交叉,造成重復(fù)參保。
此外,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都有擴(kuò)大覆蓋面任務(wù),一名基層工作人員說:“上面給我們?nèi)蝿?wù),我們再給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下任務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒這么多人,只能重復(fù)參保。”
重復(fù)參保帶來的騙保現(xiàn)象也讓地方管理部門撓頭。各地醫(yī)保政策各自為政,導(dǎo)致管理部門核查經(jīng)費(fèi)投入大,基金安全風(fēng)險大。據(jù)河北尚義縣社保局工作人員介紹,這個縣轉(zhuǎn)診到北京、天津的病人較多,所以局里專門委托北京一家公司對發(fā)生費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核查,一年僅核查費(fèi)一項(xiàng),社保局需要投入數(shù)萬元。
編輯:于瑋琳
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)醫(yī)保碎片化 參保 同病不同命 醫(yī)療保障制度