剛剛過去的十一假期，知名產(chǎn)科專家、上海春田醫(yī)院管理有限公司創(chuàng)始人段濤遇到一件糟心事：自己參與編寫和主審的診療指南，還要特意去第三方網(wǎng)站花錢付費才能查到全文。

段濤是中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的前任名譽主任委員，參與主編2012版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》，并主審了2018版的該指南。

段濤提出，中華醫(yī)學(xué)會的臨床指南應(yīng)該是公開的、免費的，否則，將一定程度上影響循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。

專家憂循證醫(yī)學(xué)發(fā)展受影響

段濤在公眾號“段濤大夫”上發(fā)表文章指出，中華醫(yī)學(xué)會各分會的臨床指南是專家們花了大量的時間和精力才制訂出來的。一個臨床指南的制訂通常需要幾十位專家花至少半年到一年，甚至兩年以上的時間才能最終完成。臨床指南的目的是希望所有的醫(yī)生都能夠去遵循和使用。

段濤指出，臨床指南在指導(dǎo)醫(yī)療實踐時很有幫助，一些學(xué)會還會考慮不同地區(qū)的情況，編寫基礎(chǔ)版和標(biāo)準(zhǔn)版兩個版本的指南。在原則一致的前提下，根據(jù)基層社區(qū)和大醫(yī)院的不同條件，充分考慮到醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療費用的可負(fù)擔(dān)程度，給出不同的診斷手法和用藥指導(dǎo)。

青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院兒科主任索南巴久告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，臨床指南是平時臨床工作的重要參考，根據(jù)學(xué)科發(fā)展最新動態(tài)和專家共識為臨床一線精準(zhǔn)治療和完善診治提供保障，對工作很有幫助，也是醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展過程的體現(xiàn)。“因為醫(yī)學(xué)是循證科學(xué)，指南更新完善就是新的診治方案使用的依據(jù)。”

不過，索南巴久指出，日常工作中，查閱指南確實很受局限。一般需要通過指南的推廣或參加會議時，才能了解指南的更新完善部分。“如果指南資源能夠讓我們第一時間知道，(會對診療工作)非常有益。”

段濤發(fā)現(xiàn)，在指南出臺以后，專家們會花很多的時間和精力去培訓(xùn)醫(yī)生推廣指南。不過，這種宣傳和解讀所涉及的范圍畢竟有限，最重要的還是日常工作中的使用。“不按照有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、規(guī)范的臨床指南去診斷病人、治療病人和管理病人。有可能會誤診和誤治；可能會耽誤預(yù)測、預(yù)防的最佳機(jī)會；可能會對病人帶來不必要的傷害。”段濤在文章中指出。

段濤告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，“同一個臨床問題的處置，在國外問社區(qū)的全科醫(yī)生和大學(xué)醫(yī)院的教授，他們給出的回答往往是沒什么區(qū)別的。因為國外有著詳細(xì)的指南，醫(yī)生必須遵循。但在中國，同一家醫(yī)院的兩名專家可能做法完全不同。”

段濤還特別提出，臨床指南還應(yīng)該有另一個重要作用，是寫給病人看的。“患者有權(quán)利知道我這種情況怎么處理，以利于和醫(yī)生溝通探討。國外很多指南是免費公開，有時為了讓患者更容易理解，還會給出專業(yè)版和大眾版兩個版本。正因為網(wǎng)絡(luò)上太多說法太不權(quán)威，才應(yīng)該有一個權(quán)威說法，讓患者知道到底應(yīng)該怎么做。”

指南是否應(yīng)該付費獲得

記者查詢中華醫(yī)學(xué)會官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，在“臨床診療”專題下，有不同領(lǐng)域指南集錦。在集錦下方，根據(jù)不同內(nèi)容收錄了中華醫(yī)學(xué)會系列期刊上發(fā)表的指南、共識、指南解讀、海外翻譯指南的文獻(xiàn)。

以心血管領(lǐng)域指南為例，集錦收錄了2015-2017的相關(guān)文章。第一部分為高血壓，共有8篇文章。其中有《肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識》《高齡老年人血壓管理中國專家共識要點解讀 》《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》《高血壓患者降膽固醇治療一級預(yù)防中國專家共識 》等5篇可免費下載，《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》、《中國腎性高血壓管理指南2016(簡版) 》、《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版) 》等三篇文章分別以10.5元、4.5元、4.5元的價格獲得閱讀權(quán)限。

在該專題下共有16篇臨床指南，如想獲得全部閱讀權(quán)限，需要以共計32元的價格購買。另有一篇《NICE指南更新概要》價格為2.5元。

聚集了專家心血的臨床指南是否該收費？段濤告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，之所以他發(fā)表文章呼吁臨床指南全部免費，一方面是希望醫(yī)生提高使用指南的動力和頻率，另一方面則是因為專家編寫指南都是免費的。

“行業(yè)規(guī)范和指南的目的就是讓更多的人知道，更多的人去使用，本身就應(yīng)該是公開的、免費的。但令人遺憾的現(xiàn)狀是，當(dāng)你需要閱讀臨床指南時，通常會在網(wǎng)上搜索，搜索出來就會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下是鏈接到各個收費的知識庫網(wǎng)站的，你是需要付費的。”段濤在文章中提到一個矛盾的現(xiàn)實：“我是不少臨床指南的牽頭人和參與者，我們寫指南是免費的付出，可是當(dāng)我自己需要查閱和下載這些指南的時候，依然需要付費。”

段濤告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，現(xiàn)在查看中華醫(yī)學(xué)會臨床指南的途徑，主要是通過查閱紙質(zhì)版雜志或網(wǎng)上知識庫。網(wǎng)上有一些第三方知識庫的鏈接，中華醫(yī)學(xué)會旗下的幾本雜志也在App上嘗試發(fā)布，不過都是少數(shù)。加上手機(jī)閱讀體驗不佳，不如下載到電腦或打印查看。考慮到醫(yī)生查閱指南難度增大，甚至還要付費，就更加提升了學(xué)習(xí)門檻。

段濤指出，論文收費無可厚非，但在大多數(shù)國家，臨床指南都是免費的。例如美國、英國婦產(chǎn)科學(xué)會的網(wǎng)站上的指南都是免費的，可以讓孕婦自主學(xué)習(xí)。