“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎？腫瘤防治知易行難？

關(guān)于癌癥的這些認知 可能和你想的不太一樣

對于癌癥，與其談癌色變，不如科學(xué)應(yīng)對。近日，2019年中國腫瘤學(xué)大會在重慶舉行。會上發(fā)布的《中國惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報告(2018)》《中國女性乳腺癌篩查指南》等指南，進一步規(guī)范和指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)腫瘤診治行為，也讓廣大市民有機會近距離了解癌癥，為防治癌癥提供了方便。

科技日報記者在會上捕捉到了幾個大家普遍關(guān)注的治癌、防癌問題：“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎？ 乳腺癌真的無藥可救嗎？腫瘤防治是不是知易行難？原來這些問題的答案和你想的不完全一樣。

認知一

質(zhì)子重離子放療并非完美無瑕

2015年5月，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式投入使用，獲批用質(zhì)子重離子放療技術(shù)治療腫瘤。這項被喻為“殺癌神器”的技術(shù)，效果到底如何？上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術(shù)委員會主任蔣國梁用一系列臨床實踐數(shù)據(jù)進行了說明。

質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?；重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療技術(shù)運用質(zhì)子或重離子射線，在精準殺滅腫瘤的同時，能夠有效地保護正常組織，被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

蔣國梁解釋，質(zhì)子重離子射線進入人體后，起初劑量較低，當(dāng)射線到達腫瘤深度時能量集中釋放，形成一個高劑量峰即“布拉格峰”，穿過腫瘤后劑量又迅速下降，實現(xiàn)對腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者，今年5月，該醫(yī)院公布了2014年6月參加臨床試驗35位患者5年隨訪的統(tǒng)計情況。結(jié)果顯示：在安全性評價方面，絕大部分患者的一些輕微不良反應(yīng)已完全消失；在有效性評價方面，排除非腫瘤原因，臨床試驗患者總體隨訪近5年生存率達97.1%，近5年局部腫瘤控制率達81.8%。

不過，蔣國梁也表示，質(zhì)子重離子治療并非完美無瑕，對于局部腫瘤的治療技術(shù)，必須結(jié)合其他方法綜合治療，才能獲益最大；同時還存在技術(shù)要求高，需要更精準的照射，最佳的照射劑量需要進一步研究，生物學(xué)劑量存在不確定，經(jīng)濟效益比差等問題。

認知二

乳腺癌中西女性特點各有不同

乳腺癌是僅次于肺癌的女性癌癥殺手。乳腺癌能否治愈？我國女性乳腺癌有何特點？該如何防治？首次頒布的《中國女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國女性特點的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的最為有效的方法?！眹夷[瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士郝希山介紹，很多的乳腺癌通過普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病。50年前美國抗癌協(xié)會出臺了乳腺癌篩查指南，歐美日乳腺癌早診率達到70%，治愈率達到90%，現(xiàn)在80%的女性乳腺癌是治好并保留了乳腺的。

“中國女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點?！?郝希山院士介紹，其團隊參與了三項女性乳腺癌群體篩查項目，通過對我國女性群體性乳腺癌篩查對照研究數(shù)據(jù)研究，制定了適合中國女性特點的群體性乳腺癌篩查指南。

例如，在乳腺癌篩查中，超聲成像和X光成像各有優(yōu)缺點，但在中國超聲波檢查是更為有效、損害更少、更經(jīng)濟的。根據(jù)我國乳腺癌患病趨勢，我國乳腺癌年齡發(fā)病率從40歲開始逐年上升，45歲到69歲之間是高峰，與歐美國家相比提前了大致10—15年，因此推薦以45歲作為篩查起始年齡，比美國的指南提前了5歲。同時，中國乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者，因此針對中國人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強。

在治療方法上，復(fù)旦大學(xué)腫瘤研究所所長邵志敏介紹，目前，乳腺癌已經(jīng)進入分類治療的時代。針對ER、PR和HER2均表達陰性的三陰性乳腺癌，目前仍以化療為主，未找到可廣泛應(yīng)用的治療靶點，這類早期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差的乳腺癌亞型，是乳腺癌治療的難點。他們認為，分子分型基礎(chǔ)上的靶向精準治療是三陰性乳腺癌未來潛在的治療模式。此外，他們正在開展一項針對局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究——FUTURE臨床試驗，將分子分型和靶向治療有機結(jié)合，力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來更大的進展。

認知三

腫瘤防治要靠醫(yī)學(xué)資源整合

記者從大會了解到，從世界范圍來看，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，然后依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第1位為肺癌，第2位至第5位分別是胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌，第2位至第5位分別是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和子宮頸癌。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例在390萬以上，中國的癌癥病種比較集中，主要癌癥有6種：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。這6種癌癥發(fā)病占中國所有癌癥發(fā)病的近8成，死亡占比也接近80%。癌癥防治難度大、疾病負擔(dān)重，是嚴重危害公眾健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。

當(dāng)前國際通行的腫瘤預(yù)防辦法是“三級預(yù)防”，第一道防線是病因預(yù)防，重點在搞清病因，防患于未然；第二道防線是早期檢查，重點是查出癌前病變或早期癌癥病例，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)；第三道防線是臨床治療，重點在使用科學(xué)方法，延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量。

中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明等專家介紹，有1/3的腫瘤是可以預(yù)防的，有1/3通過早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，還有1/3通過規(guī)范治療，可以延長生存期。關(guān)鍵就是要狠抓前兩個1/3，緊盯后一個1/3。

樊代明介紹，惡性腫瘤之所以難治，就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素、單病因，而是多階段、多因素共同作用的結(jié)果，不能靠一種治療手段單打獨斗，只有整合資源力量，通過全方位努力，才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進展。目前，中國工程院已經(jīng)成立整合醫(yī)學(xué)研究院，全國成立了200多個整合中心。

中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說，整合的目的是為了實現(xiàn)更加精準的治療，比如對于一個癌癥患者，過去治療各科的專家是從自己的學(xué)科優(yōu)勢方面考慮，但是現(xiàn)在臨床上的多學(xué)科會診模式是根據(jù)病人情況選擇最好的方案，這就是臨床上的整合。腫瘤的治療需要個人化和精準化，因此更需要整合。

郝希山院士認為，作為一種非傳染性疾病，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展跟遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素息息相關(guān)?！跋乱粋€10年，降低腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重中之重，整合之路勢在必行?！?/p>