人民網(wǎng)北京9月2日電 （記者崔元苑）為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新和應(yīng)用要求。近期，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。旨在通過合理確定并動態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、破解看病就醫(yī)“傳統(tǒng)”痛點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和便利公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

以下，記者對《指導(dǎo)意見》的亮點(diǎn)進(jìn)行了梳理。

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目要符合哪些條件？

《指導(dǎo)意見》明確，一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么定？誰來定？

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用；

滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)模控制的要求和市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。

價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可由省級醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請立項(xiàng)時(shí)，應(yīng)按省級醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價(jià)格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料。

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)怎么收費(fèi)？

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，付費(fèi)依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)呢？

《指導(dǎo)意見》指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格包括了一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用，并按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所在地區(qū)的省級醫(yī)療保障部門制定。

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)。

針對各類服務(wù)的特點(diǎn)，價(jià)格政策也進(jìn)一步細(xì)化。一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)；三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

線上線下醫(yī)療服務(wù)如何協(xié)調(diào)發(fā)展？

《指導(dǎo)意見》稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展，申請立項(xiàng)收費(fèi)的，由地市級醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省級醫(yī)療保障部門集中審核決策。

省級醫(yī)療保障部門制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)：一是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并重；二是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用；三是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

就目前的技術(shù)水平而言，線上開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和線下開展的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)都有各自優(yōu)勢，不可偏廢，要順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，但不能單一地給予支持性的價(jià)格政策，忽略了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的正常發(fā)展。

從價(jià)格政策上，強(qiáng)調(diào)線上線下公平不是簡單機(jī)械的線上線下同價(jià)，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。

從服務(wù)價(jià)值而言，線上線下的比價(jià)關(guān)系應(yīng)該和服務(wù)效果相匹配，有的服務(wù)依賴近距離觀察和接觸，線上服務(wù)無法達(dá)到理想效果，不能因?yàn)楣谝浴盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的噱頭，就盲目給予更高的價(jià)格。

公立與非公醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)如何監(jiān)管？

《指導(dǎo)意見》指出，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

各省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

本著充分保障患者合理合法的價(jià)格權(quán)益的宗旨，《指導(dǎo)意見》要求各類主體提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示。

各地區(qū)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)問題線索移交檢查執(zhí)法部門。

哪些“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)屬于醫(yī)保支付范圍？

《指導(dǎo)意見》明確醫(yī)保支付范圍包括：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。

屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進(jìn)行處理。