《廣東省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》（征求意見稿，下簡稱“實施意見稿”）研究起草完畢，明確將于今年年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施，現(xiàn)正公示并公開征求意見至8月9日。

記者了解到，實施意見包括五大主要內(nèi)容：統(tǒng)一參保登記，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；統(tǒng)一基金征繳，強化共濟能力；統(tǒng)一監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，提升管理效能；確保職工生育期間的生育保險待遇不變。在實施意見出臺后，全省各地也將在深入調(diào)查、摸清底數(shù)、精確測算的基礎(chǔ)上，根據(jù)實施意見和《廣東省職工生育保險規(guī)定》要求，出臺本市兩項保險合并實施的實施方案。

統(tǒng)一參保登記 實現(xiàn)應(yīng)保盡保

實施意見稿明確了參保范圍，規(guī)定在全省行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶的在職職工（以下簡稱在職職工）在參加職工基本醫(yī)療保險的同時，同步參加生育保險。

結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，重點摸清原來參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）而未參加生育保險的人群，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

統(tǒng)一基金征繳 強化共濟能力

實施意見稿明確，按照用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的繳費比例之和，確定新的用人單位職工醫(yī)保費率，在職職工個人不繳納生育保險費。根據(jù)職工醫(yī)?；鹬С銮闆r和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費率確定與調(diào)整機制。靈活就業(yè)人員按原職工醫(yī)保費率繳費。

規(guī)范基金財務(wù)管理，職工醫(yī)?；鸺{入財政專戶管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度和會計制度，及時調(diào)整會計核算科目和報表體系，做好基金核算、統(tǒng)計和劃轉(zhuǎn)等工作。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險待遇支出項目。

加強基金風(fēng)險預(yù)警，建立健全基金運行分析研判機制，制定科學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，對參保人員結(jié)構(gòu)變化、基金收支平衡、醫(yī)保支付方式改革、待遇支付水平提高、全面二孩政策后出生率變化等因素對基金運行的影響進行全面評估。

統(tǒng)一監(jiān)督管理 規(guī)范醫(yī)療行為

兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，將生育費用增長率等指標(biāo)增加到定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，各市不得擴大。

將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革，積極探索住院分娩醫(yī)療費用實行按病種分值付費，門診產(chǎn)前檢查實行按人頭付費，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。實現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，加快推進生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù) 提升管理效能

兩項險種合并實施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，優(yōu)化管理資源，規(guī)范經(jīng)辦流程，實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險“一個窗口辦事、一站式服務(wù)”，方便群眾辦理業(yè)務(wù)，節(jié)約經(jīng)辦運行成本。

充分利用基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，將生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動，加快服務(wù)信息化，方便群眾通過網(wǎng)絡(luò)、手機APP等查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

健全完善信息統(tǒng)計分析，準(zhǔn)確全面記錄生育保險費繳納情況以及生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇支出情況，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受和待遇支付等情況，做好基金收支運行分析。

確保職工生育期間的生育保險待遇不變

實施意見稿明確了享受人群范圍。兩險合并后的職工生育保險待遇繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》執(zhí)行。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，其生育醫(yī)療費用按職工醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼待遇。

規(guī)范了生育保險待遇。生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育的醫(yī)療費用。生育津貼支付期限按照女職工勞動保護規(guī)定和《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)執(zhí)行，依法按時足額支付在職職工產(chǎn)假期間的生育津貼，充分發(fā)揮生育津貼替代產(chǎn)假工資的功能。