今年6月15日，北京市正式推進(jìn)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，改革主要以取消醫(yī)用耗材加成和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為重點(diǎn)，同步加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度的支撐作用，同步改善醫(yī)療服務(wù)。如今改革滿(mǎn)一月，昨天上午，市衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)醫(yī)改情況，近3700所參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成門(mén)急診量1800多萬(wàn)人次，出院量40余萬(wàn)人次。門(mén)急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用分別降低6.2%和3.4%。就診費(fèi)用方面，患者門(mén)急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長(zhǎng)1.1%，市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，費(fèi)用變化溫和，好于預(yù)期。

出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)下降3.4%

雷海潮說(shuō)，通過(guò)在近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，使得醫(yī)用耗材加價(jià)銷(xiāo)售機(jī)制在首都不復(fù)存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機(jī)制已被破除。通過(guò)規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。門(mén)急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用分別降低6.2%和3.4%。二、三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比降為20%。

國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)也在有序落實(shí)，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成心內(nèi)血管支架等六類(lèi)耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降超過(guò)15%，一年可節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。北京市已執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格降低了52%，目前已完成今年采購(gòu)量的62%，全年可節(jié)省藥品費(fèi)用15億元以上。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者增多

在老百姓最為關(guān)心的醫(yī)藥費(fèi)用變化方面，一個(gè)月以來(lái)，未剔除物價(jià)指數(shù)變化影響，醫(yī)療費(fèi)用較去年同期增長(zhǎng)5.2%。其中，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)3.1%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)5.5%。從結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長(zhǎng)了1.9個(gè)百分點(diǎn)，檢驗(yàn)收入占比下降了0.2個(gè)百分點(diǎn)。從費(fèi)用來(lái)看，患者門(mén)急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長(zhǎng)1.1%。市衛(wèi)健委主任雷海潮表示，從這一個(gè)月的初步情況來(lái)看，費(fèi)用變化溫和，甚至穩(wěn)中有降，比預(yù)期的情況要好。

在服務(wù)量結(jié)構(gòu)變化方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診量增長(zhǎng)4.6%，其中，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)4.4%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)1.1%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)9.3%，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)27個(gè)月診療量增幅明顯快于二三級(jí)醫(yī)院，已累計(jì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流患者超過(guò)2000萬(wàn)人次。住院服務(wù)則向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院出院人次增長(zhǎng)5.5%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)1.4%。一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量的變化符合分級(jí)診療制度建設(shè)的方向和要求。

改革實(shí)施以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體運(yùn)行平穩(wěn)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報(bào)基金合計(jì)超過(guò)63億元，報(bào)銷(xiāo)比例分別約為71%和53%。對(duì)社會(huì)救助對(duì)象加大醫(yī)療救助工作有效實(shí)施，四類(lèi)困難人員大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療救助的門(mén)診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元，低收入和困難群體得到有效幫助。

下午出診醫(yī)生數(shù)量增加

在改善醫(yī)療服務(wù)方面，針對(duì)慢性阻塞性肺病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出一個(gè)月長(zhǎng)處方的便利服務(wù)，已向居民提供慢性阻塞性肺病一個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)888人次，高血壓、糖尿病等其他四類(lèi)慢性病2個(gè)月長(zhǎng)處方提供服務(wù)2323人次，共開(kāi)出長(zhǎng)處方4257張，缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。

全市優(yōu)化門(mén)診預(yù)約管理，三級(jí)醫(yī)院合理調(diào)整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務(wù)秩序問(wèn)題。北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)顯示，1～6月上下午放號(hào)比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫(yī)生比例得以增加。京醫(yī)通預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)顯示，3～6月市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。胸痛中心入院救治時(shí)間由89分鐘降至71分鐘，卒中中心入院救治時(shí)間由53分鐘降至40分鐘，生命通道更有保障。

市衛(wèi)健委表示，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施時(shí)間只有一個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中，上述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化還是初步的，有待進(jìn)一步觀察。

醫(yī)改在醫(yī)院實(shí)施情況具體如何？在北京醫(yī)院，積極落實(shí)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革要求，改革后，收費(fèi)前十位病種中，改革后患者例均總費(fèi)用相比改革前基本為下降趨勢(shì)，僅基底動(dòng)脈行經(jīng)皮基底動(dòng)脈血管形成術(shù)、惡性腫瘤放療兩個(gè)病種例均總費(fèi)用略有上升，且上升幅度小于5%。醫(yī)技費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用均有下降，患者例均總費(fèi)用整體趨勢(shì)下降。此外，醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后多數(shù)病種自付金額降幅明顯，患者總體診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未增加。

醫(yī)改一個(gè)月來(lái)，北京友誼醫(yī)院費(fèi)用發(fā)生了變化，藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1下降至31.7%、21.7%。醫(yī)療服務(wù)收入占比有所提升，由去年的44%提升至46.6%，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到認(rèn)可，患者總體反映良好，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革工作達(dá)到了預(yù)期效果。北京友誼醫(yī)院通過(guò)多種方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，包括建立手術(shù)科室聯(lián)席會(huì)議，對(duì)藥品用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，推行臨床藥師反饋制度，開(kāi)展合理控費(fèi)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等。6月19日，北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)正式開(kāi)診，為通州區(qū)及周邊地區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，得到廣泛好評(píng)。

在順義區(qū)醫(yī)院，也不斷聚焦醫(yī)療服務(wù)的改善，包括對(duì)危重孕產(chǎn)婦、急性胸痛患者、急性腦卒中患者、急性創(chuàng)傷患者診治流程進(jìn)行優(yōu)化。在海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，改革啟動(dòng)一個(gè)月來(lái)，服務(wù)人次同期對(duì)比增長(zhǎng)2%，五類(lèi)慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)90人次，長(zhǎng)處方144張，慢阻肺長(zhǎng)處方服務(wù)40人次，慢阻肺長(zhǎng)處方40張，醫(yī)改惠民政策落地，提升了居民滿(mǎn)意度。