“醫(yī)生！我媽的手術(shù)是不是出了什么問題？她做完膝關(guān)節(jié)手術(shù)兩天了，為什么到現(xiàn)在還不痛？”一大早，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科的施培華主任醫(yī)師正在帶隊(duì)查房，患者馬女士的家屬神情緊張地找過來。

術(shù)后疼痛找醫(yī)生的比較常見，因?yàn)椤安煌础倍鴵?dān)心得不行的患者還真是有些特別。這奇怪的一幕究竟是怎么回事呢？

一臺(tái)讓患者“疑問”的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

一周前住院的馬女士今年60多歲，平時(shí)愛爬山、散步、跳廣場(chǎng)舞。三年前，她的膝關(guān)節(jié)開始疼痛，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)都有軟骨磨損，還長(zhǎng)了不少骨刺。醫(yī)生說，這是膝關(guān)節(jié)得了退行性骨關(guān)節(jié)炎，以后要省著點(diǎn)用膝關(guān)節(jié)，不要再去爬山，連跳廣場(chǎng)舞也要適可而止。

馬女士嚴(yán)格照做，還嘗試各種理療并吃了很多藥，但癥狀還是越來越嚴(yán)重。幾個(gè)月前，走幾十米路都感覺膝關(guān)節(jié)疼痛難忍了。又咨詢了一輪杭城各家大小醫(yī)院多位骨科專家，醫(yī)生都建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

馬女士生平膽小，她聽很多人說膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然長(zhǎng)期療效不錯(cuò)，但術(shù)后短期疼痛還是非常明顯的，心里又打起了一陣退堂鼓。難道就這樣一直痛下去，直到走不了路？一番猶豫后，馬女士終于鼓起勇氣，找到了病友們推薦的關(guān)節(jié)外科專家施培華主任醫(yī)師。

施培華認(rèn)真詢問病史及閱片后發(fā)現(xiàn)，馬女士?jī)蓚?cè)膝關(guān)節(jié)的軟骨幾乎都已經(jīng)磨光了，除了走路疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也變得很差，無法正常伸直和彎曲，確實(shí)只能選擇做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。考慮到右側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀更重，可以先做右側(cè)手術(shù)，等過半年后再做左側(cè)的。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，施培華主任醫(yī)師和周志杰副主任醫(yī)師一起為馬女士進(jìn)行了右全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利。可是術(shù)后第二天，馬女士就開始緊張了。

“別人都跟我說剛做完手術(shù)的那幾天甚至好幾個(gè)月膝關(guān)節(jié)都是非常痛的，我怎么一點(diǎn)也不痛啊？做完手術(shù)第一天不痛我想可能是麻藥的勁還沒過去，可現(xiàn)在已經(jīng)是第二天了，我還是感覺不到痛，到底有沒有問題啊？是不是手術(shù)把腿做壞掉了？”

施培華剛走進(jìn)診室，就聽見了馬女士的聲音。施培華仔細(xì)檢查了她的身體狀況，做了手術(shù)的那條腿沒有明顯腫脹，皮溫完全正常，主動(dòng)屈伸活動(dòng)也已經(jīng)練得相當(dāng)不錯(cuò)。于是笑著說：“你放心，手術(shù)沒有任何問題。我們很多病人術(shù)后都和你一樣幾乎沒什么痛感，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在用了一系列措施來緩解術(shù)后疼痛，效果非常好。”

“我們有一套緩解術(shù)后疼痛的‘組合拳’，也叫‘加速康復(fù)外科ERAS’，等一會(huì)兒周醫(yī)生給你詳細(xì)解釋一下。”施培華接著說。

一套和“雞尾酒”有關(guān)的康復(fù)“組合拳”

“‘加速康復(fù)外科’的理念，旨在減少創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥、減少手術(shù)后疼痛和促進(jìn)器官功能早期恢復(fù)。邵逸夫醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)在施培華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，實(shí)施多項(xiàng)創(chuàng)新措施，讓人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的康復(fù)加快、減少手術(shù)后疼痛和并發(fā)癥。”周志杰副主任醫(yī)師向馬女士及家屬亮出了“組合拳”秘笈：

術(shù)中不全程使用止血帶。以往，手術(shù)過程中全程使用止血帶會(huì)造成肌肉、血管等軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，使得患者術(shù)后大腿、膝上疼痛腫脹明顯，甚至超過了切口本身的疼痛。施培華團(tuán)隊(duì)將常規(guī)2小時(shí)左右的止血帶使用時(shí)間減至10分鐘左右，將止血帶對(duì)肢體的影響降至微乎其微。

“雞尾酒”療法。就是聯(lián)合使用多種藥物，包括局麻藥、抗炎藥、血管收縮藥等，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果。術(shù)中局部注射于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織中，既可以最大效度地發(fā)揮藥物作用，又能避免藥物全身使用的副反應(yīng)。切口“喝了雞尾酒”，好像真的“醉了”。

局部注射止血藥物。膝關(guān)節(jié)內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸，既可以有效減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)出血、腫脹、疼痛，又不增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

不常規(guī)放置引流管。放置切口引流管會(huì)加重患者術(shù)后尤其是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)的疼痛不適感和心理負(fù)擔(dān)。通過術(shù)中充分止血，局部使用止血藥和血管收縮藥，放置引流管已經(jīng)不是常規(guī)所需了。

不常規(guī)留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管經(jīng)常造成患者術(shù)后尿急尿痛等，還會(huì)延遲患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。通過提高手術(shù)技巧、控制術(shù)中輸液量，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已無需常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

早期康復(fù)訓(xùn)練。正因?yàn)榱己玫逆?zhèn)痛和止血效果，且沒有引流管和導(dǎo)尿管的牽絆，患者麻醉恢復(fù)后就可以開始功能鍛煉，24小時(shí)后就可以訓(xùn)練下地行走，真正貫徹了“無痛病房”和“加速康復(fù)外科（ERAS）”的理念。

據(jù)了解，邵逸夫醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)從幾年前就開始用這套組合拳了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%~30%病人對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不滿意，很大程度是因?yàn)槭中g(shù)后前期膝關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，甚至超過了術(shù)前的疼痛。而用了加速康復(fù)外科ERAS方法后，病人這方面的抱怨大大減少，滿意度大大提高。

很快，馬女士就可以在不需要幫助的情況下自己穩(wěn)妥地走路了，行走時(shí)幾乎沒有什么疼痛的感覺，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也比手術(shù)之前改善了很多。一切都比預(yù)想得要好，要快。手術(shù)一周后，馬女士就出院了。

出院當(dāng)天，馬女士握著施醫(yī)生的手，由衷地感激道：“謝謝你們的高超醫(yī)術(shù)。半年后我還來找你們做左邊的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)！下次再來我再也不用擔(dān)驚受怕啦！”