很多人都不把腿腫當(dāng)回事，殊不知，腿腫疼背后，可能隱藏著一些疾病。中國(guó)人有句老話(huà)：“男怕穿靴，女怕戴帽”，指的是男人怕腳腫，女怕頭面部腫。造成腿腫的原因是多方面的，既有可能是全身重要臟器的原因，也可能是下肢局部的原因，要詳細(xì)分析。

從水腫的程度可以分為可凹性水腫和硬腫，前者是指用手指按壓脛骨前方，感覺(jué)松軟，可以出現(xiàn)一凹坑，過(guò)一會(huì)兒才能平復(fù)。可凹性水腫一般都和水分不能及時(shí)排除有關(guān)，當(dāng)靜脈回流障礙的時(shí)候，可以出現(xiàn)明顯的可凹水腫。“硬腫”又稱(chēng)“淋巴腫”，是淋巴回流障礙導(dǎo)致，此時(shí)皮膚組織中除了水分還有一些蛋白質(zhì)沉積，導(dǎo)致皮膚和皮下組織增厚，水分相對(duì)并不算很多。

一條腿腫當(dāng)心急性深靜脈血栓

有一條腿腫的，這種大多與這條腿的靜脈回流或淋巴回流有關(guān)系。最常見(jiàn)的下肢靜脈病是下肢靜脈曲張，在其早期可以合并輕度的足踝部水腫，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈擴(kuò)張，隨著病情進(jìn)展，有些人出現(xiàn)脛前可凹水腫，此時(shí)往往意味著深靜脈瓣膜已經(jīng)受累，出現(xiàn)關(guān)閉不全的表現(xiàn)，這種靜脈功能不全的水腫，大多晨輕暮重，經(jīng)常還會(huì)伴有特征性的夜間痙攣痛。

對(duì)于突發(fā)的一條腿腫，要當(dāng)心急性深靜脈血栓的可能，尤其是長(zhǎng)途旅行或外傷、手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者。在腿腫的同時(shí)，可能伴有下肢脹痛、大腿根或膝關(guān)節(jié)后方疼痛，顏色青紫或暗紅、淺靜脈擴(kuò)張而明顯。這種情況應(yīng)當(dāng)盡快前往醫(yī)院就診。

還有一些人不知不覺(jué)，偶然發(fā)現(xiàn)一條腿粗，有時(shí)候休息一晚上能好轉(zhuǎn)，有時(shí)候不能完全消腫，這種情況多見(jiàn)于深靜脈血栓后遺癥，也有些是腹腔內(nèi)的一側(cè)下肢靜脈受到動(dòng)脈壓迫造成的，需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給予治療指導(dǎo)。

有些人是從小就存在一腿粗、一腿細(xì)，伴有淺靜脈明顯的擴(kuò)張迂曲，皮溫可能增高，局部易出汗，腿外側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀暗紅色斑，臨床上成為“葡萄酒色斑”，這一般是先天性血管畸形。主要表現(xiàn)是患側(cè)肢體的增粗、增長(zhǎng)，骨和軟組織都粗大。成年后一些人可以有類(lèi)似靜脈功能不全的色素沉著等皮膚改變。

有的腿腫伴有明顯疼痛

見(jiàn)于幾種情況：有些伴有皮膚的大片紅腫、早期是鮮紅色，按壓可以褪色，觸痛明顯，局部皮溫升高，病人往往有足癬(腳氣)，或最近有蹚水的經(jīng)歷，這是網(wǎng)狀淋巴管炎，又叫丹毒，這是一種鏈球菌感染，導(dǎo)致的淋巴管炎癥，可以伴有腹股溝區(qū)腫大疼痛的包塊(淋巴結(jié))，需要使用抗生素進(jìn)行規(guī)范治療。

一些既往有靜脈曲張的病人，突然曲張的靜脈或大腿內(nèi)側(cè)發(fā)硬、呈索條狀或塊狀紅腫疼痛、局部皮膚溫度增高，這是血栓性淺靜脈炎，也就是曲張的靜脈里長(zhǎng)血栓導(dǎo)致的。血栓后引起的一系列炎癥反應(yīng)，類(lèi)似感染，但這種淺靜脈炎一般都沒(méi)有細(xì)菌，所以用消炎藥效果不一定好。

有些腿腫有下肢疼痛，很快增粗，特別是年輕人，還有發(fā)生骨腫瘤的可能，需要盡快到醫(yī)院就診。

雙側(cè)下肢的水腫，多見(jiàn)于一些老年人、高血壓服藥患者、常年哮喘的病人，也有些人是慢性肝病或者是腎出現(xiàn)病變，有些人可以同時(shí)伴有顏面部水腫，肝區(qū)脹痛或者夜間憋醒，不能平臥。需要對(duì)心肝腎功能進(jìn)行檢查，有些是下腔靜脈堵了，還需要做靜脈造影。有些人伴有嚴(yán)重蒼白，伴有大便顏色變黑、尿色加深呈醬油色或濃茶色、女性可能有月經(jīng)量多、這種腿腫可能是貧血導(dǎo)致的。有些人同時(shí)伴有心率異常或體重減輕、手抖或精神淡漠，這可能有甲狀腺問(wèn)題。

靜脈瓣膜返流導(dǎo)致的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生下肢皮膚增厚，變黑，嚴(yán)重的會(huì)潰爛，經(jīng)久不愈，老百姓俗稱(chēng)“老爛腿”或“連瘡?fù)取保瑵€面會(huì)經(jīng)常流水，患者非常痛苦。

靜脈血栓導(dǎo)致的腿腫，極端嚴(yán)重的情況下，高度腫脹會(huì)使動(dòng)脈受壓，供血發(fā)生問(wèn)題，可能導(dǎo)致肢體壞死。靜脈內(nèi)的血栓也可能脫離原位，隨血流漂進(jìn)肺里，栓塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如果是全身重要臟器的原因?qū)е碌模蠊埠車(chē)?yán)重，需要盡快識(shí)別，加以治療。治療上也因病而異，有的簡(jiǎn)單，穿雙醫(yī)用彈力襪或者口服藥物就行，有的不僅要吃藥、輸液，甚至需要手術(shù)治療。手術(shù)方法也是五花八門(mén)，要根據(jù)具體病情選擇。

北大人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師

張學(xué)民