本文整理自2019年4月16日中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授在人民好醫(yī)生平臺《甲狀腺結(jié)節(jié)“不糾結(jié)”》的直播內(nèi)容。

對待甲狀腺癌，謹(jǐn)防過度治療

對于甲狀腺癌特別是微小癌，國際上都提到過度診斷過度治療的問題，我們講癌癥要早診早治，這是防癌治癌最基本的原則。但是，甲狀腺癌特別是對分化性甲狀腺癌來說相對特殊一點，臨床不提倡早期篩查，因為現(xiàn)在超聲技術(shù)發(fā)展的很好了，兩毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)都能看出來，但是這些技術(shù)的易用簡便性和這些技術(shù)的濫用的驅(qū)動導(dǎo)致了部分過度診斷與過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

甲狀腺切除術(shù)費用昂貴，而且可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要體現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能減退。接受全甲狀腺切除術(shù)的患者，必須在余生中采取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風(fēng)險，長期服用左旋甲狀腺素片，可能出現(xiàn)心血管疾病（心房顫動和心律失常）、骨質(zhì)疏松等問題。

單純用藥可以維持甲狀腺所有的功能嗎？

甲狀腺在兒童時期特別是生長發(fā)育時期起著重要的作用，對于人體代謝、人體生長至關(guān)重要。成年以后，甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，甲狀腺切了就意味著甲狀腺素沒有了，就需要外源補充。

但是隨著時間的推移，國內(nèi)和國際都發(fā)現(xiàn)，長期服用左旋甲狀腺素以后對人體是有影響的，所以現(xiàn)在醫(yī)生對患者，在服用甲狀腺素的劑量、強度上，也做雙風(fēng)險的評估，就是說達到抑制或者減少它復(fù)發(fā)的可能劑量，但是又不要過高，因為劑量維持的時間夠長以后，比如絕經(jīng)期的婦女可以引起骨質(zhì)疏松癥，還有一些病人對于這個藥物有反應(yīng)，比如有的有過敏反應(yīng)，那不得不尋找別的藥替代。

那么，甲狀腺手術(shù)一定要全切嗎？

很多外科醫(yī)生主張甲狀腺癌手術(shù)一律做全甲狀腺切除，利于術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險評估及碘131治療。但是徐教授并不贊成這種做法，他認為，如果是很局限的甲狀腺癌，做手術(shù)沒有必要把整個甲狀腺都切掉，特別是很多非常早期的微小癌，單發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)切除一半甲狀腺，這樣甲狀腺功能還在，對病人影響并不大，而且低危病人不需要后續(xù)碘131治療。但如果甲狀腺全部切了，患者就需要終身服藥。而對于較晚期病變，有明顯包膜外侵、有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有遠處轉(zhuǎn)移、幼年有射線接觸史以及直系親屬有甲狀腺癌治療家族史的病人仍需做全甲狀腺切除。另外，全甲狀腺切除相應(yīng)帶來的手術(shù)并發(fā)癥高于非全甲狀腺切除術(shù)，因此需要根據(jù)病人的具體病情決定，如果病情確實需要全切，那就應(yīng)該全切；而有些患者不需要，還是應(yīng)該給患者保留一些功能，提高他的生活質(zhì)量。

患了甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺癌的患者還能食用碘鹽嗎？

能不能吃含碘的食物是甲狀腺癌患者最為顧慮的問題之一，其實，正常碘鹽中碘的含量并不是很高，所以不用特別關(guān)注。徐教授提示大家，碘含量過高和過低都不好，對于含碘量比較高的食物可以吃，比如紫菜、海帶等，但要適可而止。如果想知道自己體內(nèi)碘的高低，科學(xué)的方法是進行尿碘監(jiān)測。

另外，徐教授特別強調(diào)，日常一定要注意身體肥胖的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖跟甲狀腺癌存在一定關(guān)系，臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖和很多類型的癌癥都有關(guān)系，如跟結(jié)直腸癌、乳腺癌都有明確的關(guān)系。因為肥胖患者常常合并其他疾病，如糖尿病等，因此在飲食控制上還是要適當(dāng)注意，減少肥胖的發(fā)生。除了飲食節(jié)制之外，還應(yīng)該加強鍛煉，消耗掉多余的熱量，控制體重。

【專家簡介】

徐震綱，主任醫(yī)師，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫(yī)院倫理委員會主任、協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床外科學(xué)系副主任；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會候任主任委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會副主任委員。