隨著冬天的來到，羊城的天空灰霾重現(xiàn)，地鐵里、辦公室、商場內(nèi)，常常能聽到咳嗽聲此起彼伏。呼吸科專家提醒，一般的咳嗽不用太擔(dān)心，但如果咳嗽久治不愈甚至咳出的痰中帶血，這就不能不重視了，因為這可能是患了肺癌；也有些人隨著冷空氣的到來，常會感覺呼吸困難，或爬樓梯喘不過氣，這可能是患上慢阻肺了，或是慢阻肺控制不好急性發(fā)作了……肺部腫瘤和慢阻肺如何防與治？南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任程遠(yuǎn)雄和副主任醫(yī)師全國莉舉例進(jìn)行詳細(xì)講解。

Part 1

慢阻肺患者

如何做好“肺康復(fù)”？

全國莉介紹，慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，在我國40歲及以上的人群中患病率約9.9%，其中男性患病率13.3%，女性患病率5.8%，至少有一半的患者被誤診或漏診。

A】老慢支，肺氣腫不一定是慢阻肺

“很多人聽說過老慢支，肺氣腫，但這兩種疾病不一定是慢阻肺。”全國莉強調(diào)，慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，由于顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成氣道和/或肺泡異常所引起。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可診斷為慢阻肺。但如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無持續(xù)性氣流受限，則不能診斷為慢阻肺，可視為慢阻肺的高危期。

您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？您是否經(jīng)常有痰？您是否比同齡人更容易感覺氣短？您的年齡是否大于四十歲？您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果您有3個或3個以上問題回答：是。全國莉建議應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否患有慢阻肺并進(jìn)一步確診。

B】做好肺康復(fù)可減少急性發(fā)作

“慢阻肺穩(wěn)定期，除了醫(yī)生給的藥物治療外，病人自己能做些什么？”全國莉強調(diào)，為了提高患者生活自理能力、改善健康，患者應(yīng)積極學(xué)會做肺康復(fù)鍛煉，這樣才可減少急性發(fā)作次數(shù)。而不是每次等到急性發(fā)作才依賴醫(yī)院和藥物搶救。

全國莉與現(xiàn)場聽眾分享了三個成功案例。其中有一個是83歲的龍大爺，因為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促10余年，再發(fā)加重3天于今年2月4日入院治療。入院時發(fā)燒38.6℃，步履緩慢，對答斷斷續(xù)續(xù)，呼吸稍促，口唇有輕度發(fā)紺，桶狀胸，被確診為慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭，經(jīng)過三天的系列治療后，病情緩解，體溫恢復(fù)正常。

從2月7日開始，康復(fù)師對他進(jìn)行肺康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練—運動療法：1、提升肺容量、肢體功能鍛煉、直腿抬高運動、踝泵運動、下肢耐力訓(xùn)練、舉棒運動、騎車運動。2、推拿治療（頸椎、胸廓）、關(guān)節(jié)松動治療（頸椎、胸椎松動）、胸廓擴張、有效的咳嗽。3、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸吹笛樣呼吸功能鍛煉。

九天后病人出院時，醫(yī)生給其開出藥方的同時還開了一張在家運動處方：包括每日上下樓梯4層往返1次（10分鐘），并配合功率自行車訓(xùn)練（10分鐘）、上肢運動、雙臂伸展、推墻等訓(xùn)練總5分鐘、肌力訓(xùn)練（包括呼吸操、下蹲、蹬腿練習(xí)總5分鐘）運動強度：每周5次，病人堅持后至今沒有因為慢阻肺的急性加重而再入院。

“以往在綜合醫(yī)院的治療普遍是重治療，輕康復(fù)，不少病人因為沒有掌握相關(guān)的知識，常常過不了多久又急性發(fā)作送入院搶救了。”全國莉介紹，目前在南醫(yī)三院呼吸內(nèi)科開展的肺康復(fù)是一項為肺病患者量身定做的一系列肺病康復(fù)計劃，由駐科的三位康復(fù)科醫(yī)生結(jié)合病人情況而制定，主要內(nèi)容包括：運動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，內(nèi)容又包括上、下肢運動訓(xùn)練，通過有效的訓(xùn)練，病人能夠最大程度緩解肺功能不足的癥狀，提高運動能力、減輕呼吸困難、提高生活質(zhì)量，更重要的是這不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。她強調(diào)，這類個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，需要長期堅持才有效。

Part2

肺癌：三分之一患者無癥狀

程遠(yuǎn)雄主任介紹，在我國前10位惡性腫瘤死亡率上，肺癌居首位，其次是肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。

A】想早發(fā)現(xiàn)需定期檢查

程遠(yuǎn)雄指出，聲音嘶啞、咳嗽、氣促、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛等這些都是肺癌的癥狀，并且，因為肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治，平均有1/3的肺癌患者沒有癥狀，通常在他們會在體檢或因其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。

此外，多種癌癥都有可能導(dǎo)致體虛乏力的癥狀。如果睡眠休息充足，仍感到虛弱和疲勞，就應(yīng)看醫(yī)生。若是劇烈，明顯的氣短，胸痛或咯血有可能是肺癌癥狀。還有不明原因慢性咳嗽和胸痛，類似咳嗽或支氣管炎的癥狀可能是白血病和肺癌的癥狀。胸口疼痛，可能還會延伸到肩部，臀部。咳嗽和聲音嘶啞超過六周，應(yīng)當(dāng)心喉癌、甲狀腺癌、食管癌或肺癌。