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甲狀腺病沒那么可怕

2017年03月09日 15:44 | 來源:人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)
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受訪專家:北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 邢小平主任 柴曉峰醫(yī)師 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師 王曉雷 

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 吳 晞

甲狀腺已成為體檢中最常發(fā)現(xiàn)問題的器官之一。調(diào)查顯示,30%~68%的人存在甲狀腺問題。很多人被體檢單上的甲狀腺結(jié)節(jié)嚇到,記者采訪專家后發(fā)現(xiàn),這完全沒必要。

甲狀腺疾病增長迅速

2月21日12點(diǎn)40分,北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小平才結(jié)束門診。她一上午看了30多位患者,其中17位為甲狀腺疾病,平時(shí)也大體如此?!凹谞钕偌膊∈莾?nèi)分泌領(lǐng)域兩大疾病之一?!毙闲∑礁嬖V記者。 

在這里,記者見到各種甲狀腺疾病患者。輕者如29歲的王先生,體檢超聲查出幾毫米的甲狀腺結(jié)節(jié),但并無不適癥狀;重者如57歲的劉女士患有Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫),曾接受過碘131治療,心慌、睡不好覺。還有不少孕婦因甲減等疾病隨診。 

邢小平的感受是,甲狀腺疾病明顯增多了,尤其是亞臨床甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié),患者沒有明顯臨床表現(xiàn),大多由體檢發(fā)現(xiàn)。超聲的廣泛應(yīng)用是最重要的原因之一。 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王曉雷說,甲狀腺超聲體檢好比水下攝像機(jī),“照”出大量1厘米以下的小腫塊,成為甲狀腺疾病就診率和發(fā)病率劇增的主因。十幾年前,甲狀腺病人很多等到能摸出腫塊、看出脖子腫大、聽出聲音沙啞時(shí)才來就診,現(xiàn)在這種情況比較少見了。 

北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn),1986年至2012年間,甲狀腺手術(shù)住院患者明顯增加,30~59歲占73.1%。2008年后,微小乳頭狀癌(即小于1厘米的甲狀腺癌)檢出率不斷增高。全國調(diào)查也顯示,2000年前,女性惡性腫瘤前20位中沒有甲狀腺癌,但在2014年,其發(fā)病率已排在第3位,在個(gè)別城市甚至奪冠。近10余年,甲狀腺癌增長近5倍,是發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤之一。

患者態(tài)度兩極分化

很多人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題就非常緊張,生怕是癌。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞?wù)f,甲狀腺疾病進(jìn)展長達(dá)十幾年甚至三四十年,不像糖尿病那樣,5~10年就出現(xiàn)并發(fā)癥。甲狀腺癌被稱為“懶癌”,治愈率為80%~90%。臨床上,大家最容易被以下兩大問題困擾: 

一是甲狀腺結(jié)節(jié)要不要切。王曉雷說,甲狀腺結(jié)節(jié)十之八九都是良性的,無需手術(shù),且多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫。盲目手術(shù)可能使患者白挨一刀,術(shù)后兩三年仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。邢小平教授和柴曉峰醫(yī)師說,手術(shù)本身會增加喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞,甲旁減、低鈣等風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后要長期藥物治療,劑量掌握不當(dāng)可造成人為的甲減或甲亢。因此,過度甲狀腺手術(shù)亟需“踩剎車”。 

二是碘鹽、含碘食物能不能吃。吳晞?wù)f,碘是甲狀腺合成激素的原料。研究發(fā)現(xiàn),加碘鹽并未增加國人的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn),反而能提高智商、身高等。十字花科蔬菜、海鮮等含碘量高,有的人不敢吃。但研究發(fā)現(xiàn),一天吃10斤蔬菜,連續(xù)吃一個(gè)月左右才會影響甲狀腺功能。深海魚、貝類等含碘量并不高;海帶、海藻等干制植物性海產(chǎn)品多用來煲湯、炒菜,而碘怕高溫,烹調(diào)時(shí)會損失一半以上,基本不會吃到危害健康的量。臨床上,吃碘過量危害健康者很少見,反倒是育齡婦女或孕產(chǎn)婦不敢吃碘,導(dǎo)致碘缺乏,會增加流產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。

邢小平說,與上述“過度緊張”情況相反,甲亢、甲減等沒有得到充分治療。甲亢會導(dǎo)致心率加快,刺激心肌細(xì)胞,增加房顫、心衰風(fēng)險(xiǎn)。與常人相比,甲亢患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)高30%~50%,20%~30%的老年甲亢患者有房顫問題。心血管并發(fā)癥是甲亢患者死亡的主要因素。持續(xù)甲減則易導(dǎo)致血脂代謝異常,增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。無論甲亢還是甲減,都可以導(dǎo)致肌肉量下降、肌無力、肌炎等問題,在老年患者中更加明顯。因此,進(jìn)行甲狀腺功能的定期監(jiān)測,加強(qiáng)宣教工作,提高患者依從性非常重要。

甲狀腺超聲沒必要年年查

吳晞呼吁,普通體檢時(shí),沒必要每個(gè)人年年都做甲狀腺超聲,這是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。在美國,甲狀腺超聲只在高危人群中進(jìn)行,包括存在甲狀腺問題、接受過放射治療、接觸放射元素較多的人群,值得我國借鑒。以下問題需要大家注意。

三類患者要高度重視。吳晞?wù)f,一是青少年兒童,甲狀腺疾病會影響身高、智力等的發(fā)育;二是育齡期女性及孕婦,會增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),影響兩代人的健康;三是70歲以上的老年人,容易增加房顫、心衰等風(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入到70歲可以做一次甲狀腺超聲,如無異常且無相關(guān)癥狀,每隔一兩年檢查一次即可。 

良性結(jié)節(jié)每年復(fù)查。王曉雷說,若超聲顯示是良性甲狀腺結(jié)節(jié),一年復(fù)查一次即可;若難以判斷惡性還是良性,建議遵醫(yī)囑做細(xì)胞穿刺和復(fù)查。 

少熬夜,別焦慮。上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合,規(guī)律生活,心情愉悅。王曉雷還提醒,輻射是甲狀腺癌的明確病因,青少年、兒童更需避免,家長不可主動(dòng)要求做CT、X光等檢查。 

測測甲減風(fēng)險(xiǎn)。如果以下12個(gè)表現(xiàn),存在5個(gè)以上,建議去醫(yī)院就診:1.我常常疲勞欲睡,缺乏精力;2.常常思維混亂,難以集中注意力,記憶不好;3.腸道功能下降,經(jīng)常便秘;4.即使在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下,體重仍在增加;5.皮膚和頭發(fā)干澀,面部蒼白、浮腫,指甲變脆;6.格外怕冷;7.經(jīng)常消極,情緒低落;8.動(dòng)作和反應(yīng)變慢;9.血壓升高,心率變慢;10.喉嚨發(fā)干,聲音嘶??;11.經(jīng)常有針刺樣麻木感;12.聽力下降。(記者 江大紅)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:甲狀腺 甲狀腺疾病 內(nèi)分泌 甲狀腺結(jié)節(jié)

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