如果懷疑自己是免疫異常，建議到正規(guī)的生殖中心對(duì)生殖系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面評(píng)估，把免疫問(wèn)題之外的狀況排除掉

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主委，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)/生殖科學(xué)首席專家、學(xué)術(shù)帶頭人周燦權(quán)教授

“這一次胚胎種植又失敗了。”

“我又流產(chǎn)了。”

……

記者了解到，很多人對(duì)助孕失敗的原因感到困惑不解，每一次失敗，都想從醫(yī)生口中知道“為什么不行”。同病相憐的“育友”們討論交流時(shí)，免疫異常是最常出現(xiàn)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

然而，我國(guó)著名的生殖醫(yī)學(xué)專家、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科學(xué)首席專家周燦權(quán)教授，近日在主講廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂微課”時(shí)指出，導(dǎo)致反復(fù)胚胎種植失敗或反復(fù)流產(chǎn)的原因相當(dāng)復(fù)雜，不能都讓免疫異常“背黑鍋”。

“其實(shí)，醫(yī)生也希望知道‘為什么會(huì)失敗’，找到確切的原因才能有的放矢。但實(shí)際上，以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，還做不到這一步。”周燦權(quán)坦率地說(shuō)，生殖科醫(yī)生只能在現(xiàn)有的知識(shí)體系內(nèi)，盡量回答“如何避免對(duì)生育有潛在危害的因素”，而無(wú)法肯定地回答“是什么原因?qū)е路磸?fù)種植失敗”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”

知識(shí)點(diǎn) 1

輕微免疫異常 未必導(dǎo)致反復(fù)失敗

有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗，就為“反復(fù)失敗”而惴惴不安。周燦權(quán)首先厘清這個(gè)概念。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五個(gè)質(zhì)量良好的胚胎，卻沒(méi)有出現(xiàn)胚胎的植入，才可視作“反復(fù)種植失敗”。

輔助生殖技術(shù)并沒(méi)有人們想象中那樣神奇。周燦權(quán)指出，促排卵的成功率只有95%，促排卵得到的卵子只有75%能受精。在所獲得的受精卵中，能夠繼續(xù)發(fā)育的有95%。發(fā)育而成的胚胎，只有50%~60%可以在子宮中種植成功。可以說(shuō)，在輔助生殖的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)有所損失。最終只有不到一半的胚胎能夠發(fā)育成胎兒。

導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗的原因有很多。例如，有些反復(fù)失敗的女性直到做宮腔鏡時(shí)才發(fā)現(xiàn)，自己的宮腔受損或者有粘連，因而影響到胚胎的種植。

有些人的情況則要?dú)w咎于胚胎質(zhì)量不好。因卵細(xì)胞質(zhì)量不佳導(dǎo)致的胚胎質(zhì)量低下，有部分患者可以通過(guò)促排卵等方法來(lái)獲取質(zhì)量較高的卵細(xì)胞，但這個(gè)方法并非人人奏效。

至于“育友”群里討論最多的“免疫異常”，說(shuō)起來(lái)就更為復(fù)雜。“除了一些嚴(yán)重的免疫異常之外，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關(guān)系，目前還不能清晰地回答這個(gè)問(wèn)題。”周燦權(quán)強(qiáng)調(diào)，如果患者只是輕微的免疫異常，不一定要為種植失敗“背黑鍋”。

他建議，對(duì)于懷疑自己是“免疫異常”的備孕夫妻，要到正規(guī)的生殖中心對(duì)生殖系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面評(píng)估，把免疫問(wèn)題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病，應(yīng)該先到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療，經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估后再考慮懷孕。

知識(shí)點(diǎn) 2

再次備孕前 這些檢查別遺漏

反復(fù)失敗的夫妻，再次備孕前，應(yīng)該做哪些檢查？周燦權(quán)建議，對(duì)于反復(fù)種植失敗的夫妻，最好先檢查雙方的染色體、女方的宮腔問(wèn)題、相關(guān)免疫指標(biāo)，看看甲狀腺、內(nèi)分泌有無(wú)問(wèn)題。

需要強(qiáng)調(diào)的是，女性要高度重視宮腔鏡的檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，有30%的女性在宮腔鏡檢查中，可以找到在B超檢查中沒(méi)有暴露的問(wèn)題。

有些女性覺(jué)得自己月經(jīng)正常或月經(jīng)規(guī)律，失敗的原因未必歸咎于自己。周燦權(quán)表示，月經(jīng)規(guī)律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他問(wèn)題。再次備孕前，還是應(yīng)該全面評(píng)估夫妻雙方的生殖功能。

對(duì)于種植成功卻屢屢流產(chǎn)的女性，則要先到正規(guī)醫(yī)院追查反復(fù)流產(chǎn)的原因，根據(jù)病因采取正確的對(duì)策。例如夫妻雙方的染色體是否有問(wèn)題？染色體異位可以有18種情況，胚胎只在一種情況下能存活，其他情況則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。周燦權(quán)建議，如果是染色體問(wèn)題，可以求助于胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，也就是第三代試管嬰兒技術(shù)。

目前，廣東已有中山一院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫(yī)院可以開展第三代試管嬰兒技術(shù)。中山一院在國(guó)內(nèi)較早開展該項(xiàng)技術(shù)，周燦權(quán)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)卻非常謹(jǐn)慎，并不主張“育友”們輕易嘗試。“采用第三代試管嬰兒技術(shù)，付出的代價(jià)和投入更大。”他坦言，盡管目前采用該技術(shù)生出來(lái)的寶寶，大部分是健康的，但醫(yī)生還不能保證“胚胎活檢對(duì)胚胎100%無(wú)影響”。

知識(shí)點(diǎn) 3

做三代試管嬰兒

用冷凍胚胎or新鮮胚胎？

有不少染色體平衡異位的患者關(guān)心，做第三代試管嬰兒，要提高成功率，是拿之前配好的冷凍胚胎來(lái)做，還是重新配成新鮮胚胎更穩(wěn)妥？

周燦權(quán)指出，對(duì)染色體平衡易位的患者來(lái)說(shuō)，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相對(duì)稀少，可以說(shuō)每一個(gè)胚胎都異常珍貴。“第三代試管嬰兒技術(shù)也可以在冷凍胚胎中使用。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，染色體平衡異位的患者有多少個(gè)可供活檢的胚胎。”周燦權(quán)說(shuō)，要由主治醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況作出選擇。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于冷凍胚胎還沒(méi)有用完的患者，醫(yī)院會(huì)先考慮冷凍胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鮮胚胎。

周燦權(quán)坦言，獲得新鮮胚胎，并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。女性需要接受超過(guò)生理水平的促排卵、實(shí)施取卵的手術(shù)，這些過(guò)程對(duì)女性身體會(huì)造成一定的傷害，會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，也會(huì)增加精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。

知識(shí)點(diǎn) 4

有牙周病、乳腺病

何時(shí)能助孕？

對(duì)于采用輔助生殖技術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，最糾結(jié)的是，促排卵或移植在即，卻發(fā)現(xiàn)自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有結(jié)節(jié)。“這會(huì)不會(huì)影響助孕成功率？”

周燦權(quán)指出，促排卵會(huì)導(dǎo)致雌激素水平走高，會(huì)刺激乳腺疾病的進(jìn)展，甚至理論上有誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺疾病患者，首先要到乳腺專科就診。如果乳腺科醫(yī)生在規(guī)范的診斷下排除了乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為可以懷孕，那么就不妨礙輔助生殖技術(shù)的實(shí)施。

“有些醫(yī)生認(rèn)為乳腺病的風(fēng)險(xiǎn)不高，但在助孕時(shí)，依舊要采取謹(jǐn)慎的方案。”周燦權(quán)說(shuō)，如果乳腺問(wèn)題輕微，可用正常促排卵方案。如果病變明顯，但還沒(méi)發(fā)展到要手術(shù)切除的程度，那么，可以適當(dāng)調(diào)整用藥，特別是對(duì)于卵巢功能好的女性，減量方案既可以實(shí)現(xiàn)促排卵的目的，也能減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

牙痛問(wèn)題的糾結(jié)則更為常見。周燦權(quán)指出，最好能治療好口腔疾病再備孕，以免孕期對(duì)孕婦和胎兒有不利影響。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉，作用時(shí)間很短，一般不會(huì)影響移植。（記者任珊珊、黎蘅、李津 通訊員李紹斌、彭福祥）