我們形容一個人懶，就說他得了“懶癌”，而醫(yī)學上真的有一種腫瘤也被人們稱為“懶癌”，它就是甲狀腺癌，尤其是不伴有淋巴結轉移的甲狀腺微小癌（也就是腫瘤直徑小于1厘米的分化型甲狀腺癌）。因為其發(fā)展的非常慢，有些人一輩子這個癌可能并不發(fā)展，因此我們叫它懶癌。

但有時懶癌不“懶”，處理不當也會威脅生命。本期人民好醫(yī)生特別邀請到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授與我們一起來聊一聊甲狀腺癌相關話題。

人民好醫(yī)生：甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌之間是什么樣的關系？是不是結節(jié)發(fā)展到一定程度就會演變成癌癥？

徐震綱：這是大家非常關心的一個問題，總認為包塊長到一定程度就會變成不好的。實際很多研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺如果是良性的結節(jié)，隨著時間的推移真正惡變情況極為罕見，反而是大的結節(jié)旁邊會出現(xiàn)小的結節(jié)，像撒芝麻一樣，慢慢長成黃豆大、花生米大，有可能是不好的。所以在我們臨床的處置過程當中發(fā)現(xiàn)，如果超聲檢查在良性結節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)有惡性征象的小結節(jié)反而有問題，我們專門對小結節(jié)做細針穿刺細胞學檢查結果是惡性的。對于大家來說，并不是說時間長了就會惡變，有一輩子也是良性的。

人民好醫(yī)生：如果說這個結節(jié)是良性的，應該如何處理，是說放在那不要管了，還是要像對待惡性結節(jié)一樣嚴謹認真的治療呢？

徐震綱：其實甲狀腺良性結節(jié)是一個緩慢生長的過程，多數(shù)的病人長到什么程度呢？可能三年五年長一點，十年八年又長一點，這是多數(shù)人的情況，無需治療。極個別的人里面有囊性變或者出血結節(jié)生長較快或伴有疼痛、壓迫喉返神經引起聲音嘶啞、壓迫食管引起吞咽不暢、結節(jié)向下生長進入上縱膈、較大的結節(jié)影響頸部外觀等。出現(xiàn)上述情況，就需要手術治療了。

一般的情況下，我們都會建議病人觀察，觀察按照時間間隔一般每年做一次超聲檢查，看它有沒有長大的趨勢，有沒有新的結節(jié)，有沒有旁邊有小的不好的結節(jié)，而這種小的不好的結節(jié)，混在大的良性結節(jié)里，常常是潛在的危險，你不去檢查不容易發(fā)現(xiàn)，等你發(fā)現(xiàn)長到很大可能已經是后患無窮了，比如淋巴結已經轉移了，或者轉移到其他地方了，這樣對人體的危害比較大。

人民好醫(yī)生：治療甲狀腺良性結節(jié)，除了手術的治療方法和服用藥物之外，還有哪些治療方法？

徐震綱：正如前面提到的甲狀腺良性結節(jié)多數(shù)不需要治療，觀察就可以，也不必藥物治療。對于一些稍大的甲狀腺良性結節(jié)目前有些超聲醫(yī)生在進行一些嘗試，比如超聲引導下無水酒精注射、超聲引導下射頻消融等，可以使結節(jié)明顯縮小。

目前，甲狀腺癌的治療最主要的三大武器，一個是外科手術，第二是內分泌治療，第三是碘131治療。對于不同的病理類型治療方案有差異。人們更糾結的是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌，要不要手術，是不是可以密切觀察。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)甲狀腺微小癌生長緩慢，可以多年沒有變化即所謂的“懶癌”。有些微小癌可以在醫(yī)生的建議下，密切觀察，推遲手術。

但這是有條件的，必須是微小癌為單發(fā)的、位于甲狀腺包膜內、不靠近氣管、不在甲狀腺背面、沒有頸部淋巴結轉移、無甲狀腺癌家族史及幼年輻射接觸史。需要專業(yè)醫(yī)生進行充分評估作出是否需要手術的決定。畢竟有些“懶癌”不懶，失去最佳治療時機就得不償失了。

【專家簡介】

徐震綱，主任醫(yī)師，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫(yī)院倫理委員會主任、協(xié)和醫(yī)學院臨床外科學系副主任；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會候任主任委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會副主任委員。

擅長：頭頸外科的各類手術，包括各類腫瘤根治性手術、挽救性手術、功能保留性手術、姑息性手術、各種一期修復手術以及各種復發(fā)、疑難、危重病人的非標準化手術。