受訪專家：北京大學人民醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師 羅櫻櫻

糖友老張最近有點鬧心，因為他每天清晨的空腹血糖都比較高。他把這個情況告訴自己的老病友后，孫大爺說要增加胰島素用量，劉大娘說要減少用量，雙方各執(zhí)一詞，還都說是醫(yī)生告訴的方法，弄得老張更迷糊了，只好自己到醫(yī)院去咨詢醫(yī)生了。

北京大學人民醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師羅櫻櫻介紹，雖然表現(xiàn)都是清晨空腹血糖升高，但造成這一癥狀的原因并不相同，孫大爺和劉大娘給出的這兩種用藥情況在糖友中都很常見，只是引發(fā)原因分別是“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”。

羅櫻櫻介紹，人體內的糖調節(jié)激素分為兩大類：第一類是降糖激素，主要以胰島素為代表；第二類是升糖激素，它包括胰高血糖素、糖皮質激素、生長激素、兒茶酚胺、甲狀腺激素等。在正常生理狀態(tài)下，健康人的升糖激素與降糖激素協(xié)調平衡，因而血糖能保持正常與穩(wěn)定。但與此同時，人體激素的分泌是有節(jié)律變化的，其中清晨是升糖激素分泌的高峰。

糖尿病患者在清晨因升糖激素分泌逐漸增多所導致的高血糖被稱作“黎明現(xiàn)象”，“蘇木杰現(xiàn)象”則主要是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過量、晚餐進食量不足或晚飯后活動量過大等原因，導致患者夜間出現(xiàn)低血糖。機體為了自身保護，通過負反饋調節(jié)機制，使血糖反跳性升高后而出現(xiàn)高血糖。由于低血糖發(fā)生在夜間，可能未被發(fā)現(xiàn)，而僅在次日清晨發(fā)現(xiàn)血糖升高，易使人錯誤判斷為降糖藥用量不足，從而繼續(xù)增加藥量。如此一來，夜間就更容易出現(xiàn)低血糖，血糖波動也會越來越大，危害很大。

雖然“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”都表現(xiàn)為清晨血糖升高，但并非無法辨別，羅櫻櫻建議糖友可通過監(jiān)測夜間血糖的方法進行區(qū)分。一種方法是可以使用血糖儀通過指尖快速測血糖的方法監(jiān)測夜間的血糖，另一種方法則是佩戴連續(xù)葡萄糖監(jiān)測設備，自動監(jiān)測全天24小時的血糖譜，最終描繪出一天甚至多天的血糖曲線，從而發(fā)現(xiàn)是否有未被感知的夜間低血糖發(fā)生。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生（血糖均大于3.9毫摩爾/升），而血糖在凌晨后逐漸升高，則考慮為“黎明現(xiàn)象”；如果夜間發(fā)生過低血糖（≤3.9毫摩爾/升），繼而血糖反跳性升高，則為“蘇木杰現(xiàn)象”。另外，一些有“蘇木杰現(xiàn)象”的糖尿病患者，最初在夜間血糖偏低時會出現(xiàn)噩夢、盜汗，自覺頭痛、惡心等癥狀。但在反復發(fā)生低血糖后，患者對低血糖的感知就會變差，從而可能導致血糖水平已經(jīng)降低時，卻不能感受到相應的低血糖癥狀，因此會增加低血糖對身體的危害。針對兩種不同的情況，羅櫻櫻給糖尿病患者們提出了不同應對方法。

黎明現(xiàn)象。1.采取口服降糖藥方法治療的患者，建議評估整體血糖控制的情況（如測量糖化血紅蛋白水平等），根據(jù)需要適當增加改善空腹血糖水平的藥物。2.采取一天一次或多次胰島素注射治療的患者可適當增加控制空腹血糖的胰島素（如睡前使用的中效胰島素或長效胰島素類似物等）劑量。但要注意進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果調整胰島素劑量，以避免過量注射胰島素后導致低血糖發(fā)生。3.應用胰島素泵者，可通過適當調高黎明前后胰島素的基礎輸注率，達到控制血糖升高的目的。

蘇木杰現(xiàn)象。1.睡前適當加餐。2.減少影響空腹血糖水平的藥物（口服藥或胰島素）用量。3.注意加強血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并予以糾正。

“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的處理并不難，但方法迥異，處理不當會適得其反。因此，羅櫻櫻建議，糖友如果出現(xiàn)清晨血糖高的情況，一定要及時就診。