當(dāng)患者領(lǐng)到藥物，藥師一般都要交代一下藥物的服用時(shí)間問(wèn)題，到底手中的藥物該在哪個(gè)時(shí)間服用？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部陳楚雄副主任藥師介紹說(shuō)，選擇合適的給藥時(shí)間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。服藥時(shí)間一般以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，藥品的服用時(shí)間通常有以下幾類(lèi)：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等。需飯后和空腹服用藥品在之前已做介紹，以下將介紹飯前服、餐中服、晨服和睡前服用。

飯前：飯前15-60分鐘服用；

飯后：飯后15-30分鐘服用；

餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；

空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分鐘服用。

飯前服用

飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確，很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

一、 降糖藥

1、 磺脲類(lèi)胰島素促泌劑如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服。

2、 胰島素增敏劑如羅格列酮、吡格列酮等，該類(lèi)藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類(lèi)降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。

3、 DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類(lèi)藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。

二、 作用于消化系統(tǒng)藥物

1、 質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用。

2、 促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類(lèi)藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效。

3、 胃黏膜保護(hù)劑如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類(lèi)藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用。

4、 利膽藥如托尼萘酸等宜飯前服用。

三、 粘液溶解性祛痰藥：粘液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。

需飯前服用的藥物還有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說(shuō)明書(shū)，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。

餐中服用

有的藥物說(shuō)明書(shū)里，寫(xiě)明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：

1、 降糖藥：雙胍類(lèi)如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類(lèi)藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。

2、 助消化藥：米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)： 克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。

4、 雄激素：十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。

5、 生物靶向治療藥：伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激。

6、 抗心力衰竭藥：卡維地洛，餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

7、 血脂調(diào)節(jié)藥：非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

8、 治療痔瘡藥物：地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

9、 退乳藥：溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。

10、 皮膚用免疫抑制劑：異維A酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收。

11、 抗骨關(guān)節(jié)炎藥：氨基葡萄糖，本品宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。

12、 抗病毒藥：更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

13、 心絞痛防治藥：曲美他嗪，餐中服用有利于吸收。

14、 胃腸解痙藥：匹維溴銨，餐中服用更好發(fā)揮藥效。

睡前服用

對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過(guò)敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。

一、 止喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。

二、 血脂調(diào)節(jié)藥，如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類(lèi)藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。

三、 良性前列腺增生治療藥，如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。

四、 催眠藥：艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用

五、 抗過(guò)敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類(lèi)藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用。

六、 碳酸鈣：由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。

七、 輕瀉藥，如液體石蠟、酚酞，服后8-12小時(shí)見(jiàn)效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。

晨服

人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時(shí)間藥理學(xué)原理：

一、 糖皮質(zhì)激素：由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

二、 抗抑郁藥：因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。

三、 抗高血壓藥：培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用。

四、 抗心絞痛藥：心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時(shí)，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。

五、 質(zhì)子泵抑制藥：雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。

六、 利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。

需要晨服的藥品還有：1、治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；2、抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆（早餐后）；3、雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；4、甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。

藥品的服用時(shí)間因藥因人而異

藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論，比如：

1、 二甲雙胍在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、 人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午6～10時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，14～15時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午16～18時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨7：00～8：00為最佳服用時(shí)間。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時(shí)的血壓過(guò)低。當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓，對(duì)這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。

3、 H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L(zhǎng)作用維持時(shí)間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問(wèn)題。

4、 不同劑型的阿司匹林服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。

5、 同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護(hù)膜，需飯前服；而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。

6、 同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因?yàn)樵陴囸I狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對(duì)生物利用度大約為5%，進(jìn)食后為6%至9%。

服用時(shí)間間隔

1、 每日一次：每日固定同一時(shí)間服用一次。但某些藥物要在特定的時(shí)間服用。如地塞米松或強(qiáng)的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。

2、 每日二次：每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時(shí)，比如丙卡特羅。

3、 每日三次：每日早、午、晚各1次，相隔約8小時(shí)。如早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上11點(diǎn)，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。如果嚴(yán)格做到8小時(shí)服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。不過(guò)，某些藥物的服用時(shí)間確實(shí)和就餐時(shí)間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類(lèi)藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔8小時(shí)一次。

4、 每日4次：相隔約6小時(shí)服一次，如7點(diǎn)，13點(diǎn)，18點(diǎn)，睡前。