一名58歲的霍奇金淋巴瘤女性患者,在使用博來(lái)霉素之前,需要使用抗組胺藥物預(yù)防過(guò)敏。醫(yī)生為她開(kāi)具的抗組胺藥物,是肌肉注射異丙嗪注射液。但在使用過(guò)程中,護(hù)士擅自將需要肌肉注射的異丙嗪注射液改成了入壺滴注。結(jié)果僅在2分鐘后,患者就出現(xiàn)了一過(guò)性暈厥伴小便失禁。好在醫(yī)生和藥師及時(shí)調(diào)整了患者用藥方案,并給予補(bǔ)液加速患者體內(nèi)藥物代謝,患者的不適癥狀消失。

這是2月16日,在“發(fā)揮藥師作用,確保用藥安全與促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”研討會(huì)上,北京宣武醫(yī)院藥劑科原主任王育琴教授分享的一個(gè)案例故事。

這是一場(chǎng)關(guān)于推進(jìn)藥師立法進(jìn)程的研討會(huì)。研討會(huì)由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)等單位聯(lián)合舉辦,每年一屆,至今已是第四屆。

“藥師是建設(shè)健康中國(guó)不可替代的專(zhuān)業(yè)力量,是百姓用藥安全的‘守門(mén)人’。”正如中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)徐卸古所言,每屆研討會(huì)上,與會(huì)專(zhuān)家關(guān)于藥師立法的呼聲都很高。但總體而言,藥師法立法工作一直進(jìn)展緩慢。

百姓用藥安全的“守門(mén)人”

據(jù)中國(guó)藥師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),目前我國(guó)已經(jīng)注冊(cè)的職業(yè)藥師有103萬(wàn)人。特別是近幾年,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展,百姓對(duì)于安全用藥的健康服務(wù)需求也日益增加,我國(guó)藥師隊(duì)伍也隨之壯大。

藥師隊(duì)伍能夠?yàn)樯鐣?huì)和百姓提供哪些服務(wù)呢?王育琴教授還講述了另一個(gè)案例。

一位有胰島素過(guò)敏史的患者在注射魚(yú)精蛋白胰島素后,發(fā)生過(guò)敏性休克并死亡。

“實(shí)際上,在患者病歷上就有關(guān)于胰島素過(guò)敏史的記錄。但醫(yī)師在給藥的時(shí)候忽略了這一點(diǎn),結(jié)果用藥錯(cuò)誤釀成了不可挽回的后果。”王育琴表示,用藥方法錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤等造成的藥物傷害,是全球患者面臨的共同挑戰(zhàn),要降低這一挑戰(zhàn),需要加強(qiáng)藥師這一隊(duì)伍的建設(shè),需要強(qiáng)化藥師的健康“護(hù)佑者”作用,這樣才能推動(dòng)藥師為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

“實(shí)際上,百姓的用藥安全除藥品本身的質(zhì)量安全外,還包括藥品使用要正確、合理。”王育琴認(rèn)為,通過(guò)了解患者用藥情況、提供專(zhuān)業(yè)咨詢或進(jìn)行藥物重整,藥師有助于保障藥品供應(yīng)、監(jiān)護(hù)患者安全用藥,能夠極大提高患者用藥合理性,保障其生命安全。

這也是多數(shù)與會(huì)專(zhuān)家的共識(shí)。因?yàn)檫@樣的共識(shí),從幾年前開(kāi)始,專(zhuān)家們就在呼吁推進(jìn)藥師立法工作,以規(guī)范藥師的行為并充分發(fā)揮藥師的作用。

我國(guó)藥師的“雙軌制”管理待破題

雖然已經(jīng)形成專(zhuān)家共識(shí),但尷尬的是,雖然由于歷史和現(xiàn)實(shí)的種種原因,目前我國(guó)的藥師還是“雙軌制”管理,這在世界上是獨(dú)一無(wú)二的。

“所謂的‘雙軌制’管理,是指目前我國(guó)的藥師隊(duì)伍分屬兩個(gè)管理體系。其中,由國(guó)家衛(wèi)健委管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系內(nèi)的藥師,實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)任職資格制度;由國(guó)家藥品監(jiān)督管理總局管理的執(zhí)業(yè)藥師體系,實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度。這兩個(gè)體系,在管理主體、資格準(zhǔn)入、職責(zé)權(quán)限、人力資源管理、繼續(xù)教育等方面,都存在區(qū)別。因此,為早日在法律的框架內(nèi),為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù),亟須出臺(tái)一部《藥師法》來(lái)規(guī)范藥師的管理。”北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授表示。

全國(guó)政協(xié)委員、輝瑞制藥中國(guó)企業(yè)事務(wù)部總監(jiān)馮丹龍也表示,近10年間,我國(guó)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有了很大幅度的增長(zhǎng),相比之下,藥師數(shù)量的增長(zhǎng)比例則小得多。這也在一定程度上反映出公眾對(duì)藥師價(jià)值的認(rèn)可度還不高。

天壇醫(yī)院主任藥師、北京市醫(yī)管局總藥師趙志剛則認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員和藥師增長(zhǎng)數(shù)量的不匹配,實(shí)際上意味著藥師隊(duì)伍在衛(wèi)生體系中的力量弱化。其弱化的一個(gè)重要原因,就是藥師的責(zé)權(quán)利在法律中沒(méi)有明確。因?yàn)闆](méi)有明確,在多數(shù)醫(yī)院,藥師是否提供專(zhuān)業(yè)服務(wù),以及提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多少和好壞往往沒(méi)有太大差別,因而投身醫(yī)改的積極性受到打擊。

要提升藥師積極性,首先需要提升藥師的地位。對(duì)此,馮丹龍認(rèn)為,可通過(guò)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)來(lái)體現(xiàn)藥師的價(jià)值。

“世界上有很多國(guó)家都設(shè)立了藥事服務(wù)費(fèi),其中包括處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核服務(wù)費(fèi)、藥品治療意見(jiàn)費(fèi)、患者教育服務(wù)費(fèi)等。這種藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,既是體現(xiàn)藥師價(jià)值的有效途徑,也是補(bǔ)償藥事成本的必要手段。”馮丹龍說(shuō)。

“藥品,是特殊商品。藥品保障體系,是健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成,是美麗中國(guó)的重要支撐,是公共健康安全的重要基礎(chǔ)。推進(jìn)藥師立法,還需要多部門(mén)、多系統(tǒng)、多行業(yè)聯(lián)動(dòng)。”來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)的高星教授最后強(qiáng)調(diào)。