冬季來臨，人們普遍運(yùn)動(dòng)少、高脂飲食多。這些都是胰腺炎的“最愛”。“人民好醫(yī)生”客戶端欄目請(qǐng)來解放軍南京總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心主任李維勤，為您詳細(xì)講解胰腺炎的林林總總，幫助大家健康過冬。

受訪專家：李維勤：中國人民解放軍南京總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心主任，重癥胰腺炎中心主任，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，長江學(xué)者特聘教授，全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委;

擅長：急性重癥胰腺炎的診治、嚴(yán)重腹腔感染的治療、外科危重病人的監(jiān)護(hù)、治療;

出診時(shí)間：周二下午

問：急性胰腺炎的癥狀有哪些?

李維勤主任：急性胰腺炎最典型的一個(gè)癥狀就是肚子痛，特別是上腹部的痛，這個(gè)痛跟其他疼痛有一點(diǎn)區(qū)別，它是脹痛。這也是急性胰腺炎最早出現(xiàn)的癥狀。第二，腰背部的一些疼痛也有可能是胰腺炎。還有一些人是惡心嘔吐甚至消化道出血的癥狀。

問：什么檢查可以確診胰腺炎?

李維勤主任：最基本的檢查是淀粉酶。一過性的疼痛不是胰腺炎，胰腺炎的疼痛是持續(xù)的、難以忍受的悶痛。

問：輕微胰腺炎好治么?

李維勤主任：一些輕癥胰腺炎只要禁食輸液兩三天，或者三五天就可以緩解。

問：胰腺炎有沒有高發(fā)群體?

李維勤主任：有。一是膽道疾病患者，占胰腺發(fā)病的50%~60%。因此膽囊問題一定要及時(shí)處理、好好關(guān)注。其次是亞洲群體，尤其20歲~60歲之間的勞動(dòng)力群體，平時(shí)應(yīng)酬比較多、血脂比較高的。中國急性胰腺炎患者中，超過20%都是因?yàn)楦哐瑢?dǎo)致的。

問：高血脂的人發(fā)生胰腺炎的概率有多大?

李維勤主任：高血脂的基礎(chǔ)加上暴飲暴食、攝入較多油膩食品或者飲酒，發(fā)生胰腺炎的概率就會(huì)增加。有膽囊炎、高血脂的朋友，飲酒要特別小心，應(yīng)該盡量避免去飲酒。

問：血脂應(yīng)該控制到什么值，才能預(yù)防胰腺炎?

李維勤主任：大多數(shù)醫(yī)院的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是1.7 mmol/L以下，如果是5 mmol/L以下問題不是太大，但是如果在5mmol/L以上，就要警惕胰腺炎。如果到了11mmol/L以上，就要高度警惕胰腺炎的發(fā)生了。

問：亞健康狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胰腺炎么?

李維勤主任：亞健康可能意味著疲勞。有些人連續(xù)熬夜，或者經(jīng)歷一段時(shí)間的疲勞之后，確實(shí)會(huì)發(fā)生胰腺炎。還有人到了高原也會(huì)誘發(fā)，我就有病人是在玉龍雪山上發(fā)病的。還有病人在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)病，以上都是胰腺炎發(fā)生的誘因。

問：重癥胰腺炎怎么治?

李維勤主任：重癥胰腺炎牽扯到多個(gè)臟器的衰竭，甚至呼吸功能衰竭、循環(huán)衰竭，血壓很低、小便出不來，這就需要補(bǔ)液升壓、做透析。所以重癥胰腺炎到多個(gè)器官衰竭的時(shí)候，需要在ICU治療，呼吸機(jī)、血濾、循環(huán)功能的支持、人工營養(yǎng)等都要上。有這樣一系列的治療，重癥胰腺炎的病死率也下降了不少。

問：重癥胰腺炎要切胰腺么，需不需要手術(shù)?

李維勤主任：上世紀(jì)70年代，有專家認(rèn)為胰腺發(fā)炎就該全部切除，但是發(fā)現(xiàn)如此患者的病死率更高。現(xiàn)在我們認(rèn)為胰腺炎應(yīng)該是一個(gè)“能不做手術(shù)就不做手術(shù)”的病癥，或者是盡量微創(chuàng)處理的病癥。已經(jīng)出現(xiàn)感染、出血并發(fā)癥的患者，我們用微創(chuàng)去清理處理，打個(gè)洞洞去處理，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)好。現(xiàn)在我們中心80%的重癥患者就是靠微創(chuàng)介入的手法處理的。

問：治療后會(huì)不會(huì)有后遺癥?

李維勤主任：根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)這些年的隨訪，發(fā)現(xiàn)胰腺炎病人遠(yuǎn)期的并發(fā)癥確實(shí)不少。比如營養(yǎng)不良、持續(xù)過度炎癥反應(yīng)、免疫力低等等。還有人是比較嚴(yán)重的精神問題，比如焦慮、口干、慢性疼痛。這些都需要專業(yè)的機(jī)構(gòu)幫助做康復(fù)。我們團(tuán)隊(duì)就專門有一個(gè)分區(qū)在做這件事。

胰腺炎還有個(gè)長期的并發(fā)癥是糖尿病，2/3的患者可能出現(xiàn)醫(yī)源性糖尿病。還有就是內(nèi)分泌功能不全，這些都要留意。

問：哪些飲食可以預(yù)防胰腺炎?

李維勤主任：在知道自身體質(zhì)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地平衡飲食很重要。但有幾個(gè)原則可以通用：一是碳水化合物總量要控制。有人認(rèn)為不能吃油，就多吃米面，其實(shí)這也不對(duì);二是太油的東西不能吃;三是多活動(dòng)、多運(yùn)動(dòng)，把每一天攝入的熱卡盡量消耗掉;四是關(guān)注整體熱卡的平衡。

問：膽結(jié)石患者在預(yù)防胰腺炎方面有什么注意事項(xiàng)么?

李維勤主任：符合膽結(jié)石手術(shù)指征的，盡量盡早手術(shù)。特別是膽總管結(jié)石和一些小結(jié)石，容易掉下去，在掉下去的過程中就可能誘發(fā)胰腺炎。

問：重癥胰腺炎會(huì)不會(huì)變成慢性的，會(huì)不會(huì)癌變?

李維勤主任：首先，除了遺傳性胰腺炎，急性胰腺炎一般都不會(huì)變成慢性胰腺炎。其次，目前我們沒有發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎與胰腺癌之間有聯(lián)系，但是慢性胰腺炎與癌變確實(shí)有關(guān)。當(dāng)然，也有很特殊的、小腫瘤引起的急性胰腺炎，但大部分都是上述規(guī)律。

問：急性重癥胰腺炎的引流管得戴多久?

李維勤主任：引流出來的東西即便看起來很干凈，里面也往往有遺漏。如果沒有遺漏了，普通的腹腔感染很快就可以拔掉。但是遺漏就不行，一拔掉就會(huì)形成積液、膿腫，不能輕易地拔。要等創(chuàng)面慢慢愈合以后，確實(shí)沒有東西了，每天出來的干凈液體都在2~3毫升了才考慮拔掉。

問：父親在ICU待了半個(gè)月，一直沒有自主排尿，腎功能還能恢復(fù)么?

李維勤主任：如果胰腺壞死感染的部分能夠拿掉，又引流的比較好，是一定能恢復(fù)的。只要能夠把胰腺壞死感染引流做好，體溫很好，急性腎功能衰竭一定是能夠恢復(fù)過來的。

急性胰腺炎導(dǎo)致的腎功能衰竭比例很高，單純的急性腎功能衰竭最后完全康復(fù)的成功率也非常高，而且一旦康復(fù)以后，病人能恢復(fù)得干干凈凈。