活潑好動(dòng)是兒童的天性，但如果一個(gè)正常的孩子經(jīng)常不自主、無(wú)目的性、反復(fù)、快速地?cái)D眉弄眼、努嘴、搖頭、扭脖子等；或伴有無(wú)故的清嗓子，甚至罵人，就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，因?yàn)檫@些均是抽動(dòng)癥的典型癥狀。北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋潛心鉆研中醫(yī)30余年，在臨床中接觸了不少抽動(dòng)癥患兒，并總結(jié)出一套中醫(yī)治療抽動(dòng)癥的有效方法，不少患兒經(jīng)他治療后，取得了比較好的療效。

于作洋

北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，從事兒科臨床和教學(xué)30余年，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從“京城小兒王”北京中醫(yī)藥大學(xué)劉弼臣教授，系劉老的關(guān)門弟子。曾任職于中日友好醫(yī)院兒科主任，現(xiàn)任中醫(yī)藥高等教育研究會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)理事。擅長(zhǎng)治療，小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、注意力缺陷多動(dòng)綜合征、遺尿癥、小兒呼吸系統(tǒng)疾病如感冒、咳嗽、過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、肺炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、厭食、消化不良、腹瀉等兒科疑難雜癥。出診時(shí)間：周六、日下午。

抽動(dòng)癥與先天稟賦、小兒情致、飲食等情況有關(guān)

近年來(lái)抽動(dòng)癥的發(fā)病有增多的趨勢(shì)。此病給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)很大的煩惱及擔(dān)憂，如何解除患兒因病帶來(lái)的壓力和危害，也給醫(yī)務(wù)工作者提出了很大的挑戰(zhàn)，治療小兒抽動(dòng)癥，首先要明白它因何而起。

于作洋主任表示，中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)癥發(fā)病的病因主要與幾個(gè)因素有關(guān)。第一是患兒先天稟賦不足。父母是小兒稟賦強(qiáng)弱的決定因素，也就是遺傳。此外，母親懷孕期間的體質(zhì)、精神、營(yíng)養(yǎng)、起居、疾病、用藥情況均會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)后天的發(fā)病造成一定影響。第二是情志因素。于作洋主任表示，父母對(duì)子女過(guò)于溺愛(ài)，孩子心理承受能力弱。或者學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，家長(zhǎng)期望值過(guò)高。父母不和，經(jīng)常吵架等，都容易使孩子心理壓力過(guò)大，誘發(fā)精神行為方面的疾病。第三是飲食不節(jié)。挑食、過(guò)食肥甘厚味或寒涼、辛辣食物，會(huì)損傷脾胃。由此會(huì)造成兩種情況，一種是實(shí)證，造成孩子食火和痰火盛，痰火擾神。另一種是虛證，即脾胃虛弱，造成脾虛痰聚或脾虛肝亢，從而導(dǎo)致抽動(dòng)癥。第三個(gè)因素中醫(yī)稱為“外感六淫”，小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，腑臟嬌嫩，形氣未充，寒溫不知自調(diào)?！胺纬２蛔恪?，很容易為外邪所傷?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，可夾熱、夾寒而侵襲人體，外風(fēng)引動(dòng)體內(nèi)痰熱或肝風(fēng)而發(fā)病。

認(rèn)識(shí)小兒抽動(dòng)癥臨床癥狀 保持樂(lè)觀心態(tài)

由于很多家長(zhǎng)對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥并不太了解，當(dāng)孩子發(fā)生抽動(dòng)癥時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療。于作洋主任提醒廣大家長(zhǎng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“擠眉弄眼”等癥狀時(shí)，要引起重視，這可能是抽動(dòng)癥前兆。

于作洋主任表示，多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床癥狀復(fù)雜，主要包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)以及伴隨的心理行為癥狀。往往病程比較長(zhǎng)、病情容易波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，有周期性緩解和復(fù)發(fā)的傾向。通常以眼部、面部和頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀，如眨眼、歪嘴動(dòng)作或搖頭等，爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展，可從簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。所有的患兒最終都會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)。近年來(lái)，還注意到在許多患兒在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)前，有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、熱感、冷感或其他不適感等。穢語(yǔ)即說(shuō)臟話、痞話的發(fā)生率不足三分之一，并非此病的必備診斷條件。

多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于發(fā)育障礙性疾病，牽涉到家庭問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，既往認(rèn)為屬于終身性疾病，近年來(lái)的研究表明有自然完全緩解的可能，預(yù)后相對(duì)良好。抽動(dòng)癥狀可隨著時(shí)間的推移逐漸減輕或自然緩解，大多數(shù)患兒在長(zhǎng)大成人后病情向好的方向發(fā)展，能夠過(guò)上正常人的生活，少數(shù)病人癥狀遷延，可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的行為異常而影響病人的生活質(zhì)量。有研究資料表明，大多數(shù)的患兒在青春期過(guò)后抽動(dòng)癥狀經(jīng)過(guò)治療可以緩解，1/4病人抽動(dòng)癥狀明顯減輕，剩下1/4病人抽動(dòng)癥狀遷延到成年。因此，于作洋主任提醒廣大家長(zhǎng)，對(duì)本病的預(yù)后不宜過(guò)于悲觀，要保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也是非常重要的。

共存病癥影響重大 應(yīng)引起重視

多發(fā)性抽動(dòng)癥除了癥狀復(fù)雜外，尚有許多共存病癥。于作洋主任表示，最常見(jiàn)的共存病癥為:

(1)以注意力渙散及(或)多動(dòng)、沖動(dòng)為主的注意缺陷多動(dòng)障礙即小兒多動(dòng)癥。

(2)強(qiáng)迫癥，包括單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)的各種強(qiáng)迫觀念與行為，持續(xù)反復(fù)地出現(xiàn)于思想和行動(dòng)中，明知不對(duì)而欲罷不能，始終無(wú)法擺脫，有時(shí)很痛苦，可出現(xiàn)自殘行為，如咬舌、咬破手指、損傷皮膚、毀容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自殺念頭，對(duì)此務(wù)必高度警惕，防止意外。

(3)品行障礙及對(duì)立違抗性障礙，二者都有反社會(huì)傾向，不可忽視，不少家長(zhǎng)常誤認(rèn)為這些表現(xiàn)不是病態(tài)，以為只是脾氣倔強(qiáng)而加以打罵壓制，結(jié)果病情反而加重。

(4)學(xué)習(xí)障礙，是認(rèn)知功能受損，主要是閱讀障礙和數(shù)學(xué)困難，可嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)。

(5)情緒障礙，主要是抑郁癥及心境惡劣，成人型的交替性抑郁躁狂癥也可在兒童及青少年中發(fā)病。

(6)焦慮障礙，主要是害怕與不安，如怕與親人分離、怕親人出事、怕上學(xué)、長(zhǎng)期過(guò)度地怕陌生人、怕社會(huì)交往，乃至每天都為將來(lái)前途擔(dān)憂、惶惶不安等。

(7)孤獨(dú)癥及相關(guān)疾病，包括語(yǔ)言障礙及與孤獨(dú)癥相同的Asperger綜合征。

(8)攻擊性行為，如表現(xiàn)無(wú)端挑釁、辱罵毆打、破壞砸毀行為。所以，由于病情復(fù)雜痛苦，無(wú)法自控，病程又反復(fù)遷延，患兒的生活質(zhì)量較差，主要是由各種共存病所致，而非多發(fā)性抽動(dòng)癥本身。

于作洋主任表示，業(yè)內(nèi)有學(xué)者強(qiáng)調(diào)共存病發(fā)病越早，則病情變?yōu)閺?fù)雜而又難治的可能性就越大，甚至必須以治療共存病為主才能好轉(zhuǎn)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別共存病就顯得非常重要。

治療抽動(dòng)癥應(yīng)注意飲食起居及心理調(diào)節(jié)

對(duì)于多發(fā)性抽動(dòng)癥的孩子，生活起居是非常重要的。于作洋主任表示，首先要注意冬春季節(jié)宜避寒保暖，避免感冒，不宜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)過(guò)度后抵抗力下降，往往易汗出受涼更易感冒。而大量的臨床觀察感染尤其是上呼吸道感染，常常誘發(fā)或使抽動(dòng)癥加重；家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子不宜長(zhǎng)時(shí)間看動(dòng)畫片、玩游戲機(jī)等，這也是抽動(dòng)誘發(fā)或加重的因素之一；在飲食方面，盡量不宜喝含咖啡類的飲料，以避免過(guò)于興奮，盡量不食海鮮發(fā)物如魚、蝦、羊肉、油炸食品、辛辣食品?？茖W(xué)合理安排孩子的飲食起居，配合治療，對(duì)提高療效起著非常重要的作用。

心理治療主要是解決兒童的情緒問(wèn)題與其他伴隨癥狀，消除誘發(fā)因素，恢復(fù)兒童的自信心，防止發(fā)生其他心理問(wèn)題，間接的緩解癥狀，起到藥物治療不能代替作用?；純阂?yàn)楸憩F(xiàn)出控制不住的癥狀而受到同伴的嘲笑、譏諷，產(chǎn)生自卑心理。也受父母過(guò)于擔(dān)心著急情緒的影響，把自己的病看得過(guò)于嚴(yán)重，形成心理陰影。對(duì)于這些問(wèn)題，于作洋主任表示首先家長(zhǎng)不要過(guò)分的擔(dān)心，對(duì)孩子的抽動(dòng)癥不要批評(píng)指責(zé)，也不要總是提醒孩子控制，可通過(guò)合理安排孩子的生活、學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕癥狀，可幫助他們正確處理好與同伴的關(guān)系，正確面對(duì)同伴的譏諷和嘲笑，正確處理好學(xué)習(xí)問(wèn)題，改善學(xué)習(xí)行為，提高自信心。同時(shí)，老師也應(yīng)對(duì)此類患兒給予更多的關(guān)心和幫助，并提醒同學(xué)們不要因?yàn)榛純旱墓之悇?dòng)作而哄笑、譏諷、看不起。主動(dòng)與患兒多接觸，幫助其由于疾病帶來(lái)的學(xué)習(xí)和生活上的不便。在學(xué)習(xí)有所進(jìn)步時(shí)，要給予及時(shí)的鼓勵(lì)。學(xué)校和家長(zhǎng)處理對(duì)策不當(dāng)、受歧視、斥責(zé)、打罵或被停學(xué)處理，可使患兒與學(xué)校家長(zhǎng)的矛盾激化，造成情緒抵觸、違抗等情況，常常使病情加重，預(yù)后也比較差。因此，家庭和社會(huì)的溫馨對(duì)患兒的心理健康發(fā)育和疾病的康復(fù)非常重要。

■小貼士

家長(zhǎng)應(yīng)注意自身行為

1. 按醫(yī)生的方案治療，孩子的癥狀減輕后，仍需堅(jiān)持治療。有的家長(zhǎng)，擔(dān)心藥物副作用，一看孩子見(jiàn)好就停藥。父母的心情可以理解，但孩子病情容易反復(fù)，停藥可能導(dǎo)致前功盡棄，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量直至停藥。

2. 家長(zhǎng)要理解、接納孩子。有的家長(zhǎng)一見(jiàn)孩子發(fā)作，就會(huì)責(zé)罵，其實(shí)孩子也不愿意這樣。家長(zhǎng)要理解孩子，態(tài)度要友善、平和，不可打罵責(zé)怪，以免患兒精神高度緊張，不自主動(dòng)作頻繁出現(xiàn)，孩子慢慢變得自卑膽小，不利于病癥的治療。

3. 家長(zhǎng)應(yīng)營(yíng)造良好的生活環(huán)境。家長(zhǎng)應(yīng)多帶孩子戶外活動(dòng)、旅游，消除孩子緊張感及恐懼感，使患兒在平靜和自信氣氛中生活。當(dāng)病癥發(fā)作時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)，不要給予過(guò)多的關(guān)注，以免增加孩子的緊張情緒。