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新一輪基層醫(yī)改注重能力提升
9月28日,國家衛(wèi)生健康委員會在山西省運(yùn)城市召開優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行啟動會,標(biāo)志這項(xiàng)工作開始進(jìn)入全面實(shí)施階段。此前印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》作為開展活動的依據(jù),并以此對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行評價。發(fā)令槍響,一項(xiàng)強(qiáng)基層的重大舉措已全面推開,提示我國基層醫(yī)改進(jìn)入了新一輪提升的時代。
使基層醫(yī)療服務(wù)能力上臺階
此前,相關(guān)強(qiáng)基層的行動一直在開展。從2003年原衛(wèi)生部聯(lián)合相關(guān)部門開展“創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”活動以來,先后開展了“創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程”“建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等活動,得到地方的積極響應(yīng)和廣泛參與,在全國建設(shè)了一批先進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),但距離“成為群眾就醫(yī)的首選之處”還有差距。
據(jù)了解,去年下半年以來,國家衛(wèi)生健康委員會就開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動方案先后征求委里相關(guān)司局和全國31個省(區(qū)、市)的意見。“大家普遍反映這項(xiàng)活動十分必要,是提升基層服務(wù)能力的有力抓手?!眹倚l(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動,就是要聚焦提升服務(wù)能力,緊緊抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全這條生命線,使基層的醫(yī)療服務(wù)能力上一個比較大的臺階。
根據(jù)安排,活動在全國范圍內(nèi)開展,所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)當(dāng)參加活動,村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可參照執(zhí)行。2017年,我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報顯示,我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)34652個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551家,診所和醫(yī)務(wù)室211572個,村衛(wèi)生室632057個。
相關(guān)專家指出,隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展和人民生活水平大幅提高,基層服務(wù)供給不足的問題越來越突出,發(fā)展是當(dāng)前基層主要任務(wù),原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的規(guī)定已不能滿足新形勢下建立分級診療制度和群眾看病就醫(yī)的需要。近年來,“硬件”條件明顯改善,但“軟件”建設(shè)相對滯后,出現(xiàn)“硬件硬、軟件軟”的問題,重要原因是基層缺少一套服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),特別是基本醫(yī)療服務(wù)方面,如基層提供什么服務(wù)、解決什么問題、看多少種疾病、看到什么程度等。
上述基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,開展活動,制定出臺基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“干有標(biāo)準(zhǔn)、建有目標(biāo)”,對照標(biāo)準(zhǔn)查找不足、整改提升,不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全,提高群眾信任度。
建立符合我國特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和評價體系
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和主體,其服務(wù)能力決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的起點(diǎn)。國家衛(wèi)生健康委員會明確要求,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動,就是要從全局性、基礎(chǔ)性的角度,實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力大幅度提高。
上述相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動的目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,主要形式是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力建設(shè),借鑒“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗(yàn),核心就是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價,并建立符合我國基層機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、符合我國國情的評價體系。
國家衛(wèi)生健康委員會專門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》,要求各地衛(wèi)生行政部門組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評自建,希望通過3年~5年的建設(shè),力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn),部分能力強(qiáng)的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)了解,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》提出的基本條款為88條,推薦條款為12條,共100條;對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》提出的基本條款為80條,推薦條款為10條,共90條。與基本條款相比,推薦條款更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療尤其是診療病種、住院、手術(shù)服務(wù)等。
“基本條款,都是最基本、最常用、最易做到、必須做好的,而推薦條款是在基本條款基礎(chǔ)上,針對醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)的?!睂<抑赋觯袑φ詹拍苎a(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng),有標(biāo)準(zhǔn)才可實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)質(zhì)量的可控與一致。通過設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn),有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確功能任務(wù),提供整合性、連續(xù)性、同質(zhì)化的服務(wù)。另一方面,基層機(jī)構(gòu)提檔升級已是客觀需要,按照推薦標(biāo)準(zhǔn),對于達(dá)到一定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,應(yīng)允許和鼓勵按照二級醫(yī)院進(jìn)行建設(shè),達(dá)到一定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,要鼓勵開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。
要能客觀反映基層提升和進(jìn)步
此項(xiàng)活動將突破原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的規(guī)定。以床位為例,關(guān)于基層床位設(shè)置,相關(guān)文件規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不超過100張、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不超過50張。但實(shí)際情況是,全國超過100張床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1730家。
“這些床位的增加,是滿足老百姓需求的結(jié)果,不是為了增加而增加?!被鶎有l(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和滿足群眾看病就醫(yī)需求適當(dāng)增加床位數(shù),還有基層的設(shè)備配置、藥物配備、業(yè)務(wù)開展等,也都在優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行中有明確的體現(xiàn)。
當(dāng)前,國家衛(wèi)生健康委員會正在組織制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價操作指南。在推進(jìn)工作中,著重提升質(zhì)量、不追求數(shù)量、穩(wěn)扎穩(wěn)打?qū)⒊蔀橹饕獙?dǎo)向。相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,將緊緊圍繞基層服務(wù)能力提升開展評估,只用達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)來評價是不夠的,在一開始就要設(shè)定一系列過程性和結(jié)果性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,并對指標(biāo)適時進(jìn)行調(diào)整,如基層診療病種增加情況、開展手術(shù)病種增加情況、提供兒科服務(wù)或建立兒科科室增加情況等。總之,要能客觀反映基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。
據(jù)介紹,全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下,對照標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個月的自評自查和整改提升。達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的上報至省級衛(wèi)生健康行政部門備案;達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的上報至國家衛(wèi)生健康委員會備案,國家衛(wèi)生健康委員會將適時組織抽查驗(yàn)證。
這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動不是達(dá)標(biāo)評比,也不是升級漲價,更不是狹隘的擴(kuò)展服務(wù)、增加創(chuàng)收,而是為了更好地滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,是建立分級診療制度的一個重要環(huán)節(jié)。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)改 能力提升