近期，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對(duì)全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，中國(guó)從2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年間上升了12名，是全球進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一。

這主要得益于國(guó)家衛(wèi)生健康委近年來(lái)力促的醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革。為推進(jìn)改革，各省市都在探索實(shí)踐路徑，其中部分省份的路徑探索已經(jīng)成為全國(guó)的經(jīng)驗(yàn)典型，比如浙江省。為親身感受浙江省醫(yī)療服務(wù)能力提升的成效，記者日前隨國(guó)家衛(wèi)生健康委赴浙江進(jìn)行了調(diào)研采訪。

用新技術(shù)和新理念讓患者康復(fù)加速

一邊微笑著跟主治醫(yī)生交流，一邊悠閑地蹬著單車(chē)。如果不是因?yàn)榇┲√?hào)服，很難讓人相信眼前面色紅潤(rùn)、笑容明媚、看起來(lái)只有二十幾歲的女性，竟然是一位幾天前做了胰十二指腸切除手術(shù)的病人。

她叫駱玲（化名），39歲，是一名教師。記者見(jiàn)到駱玲時(shí)，她正在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)浙大一院）加速康復(fù)外科的活動(dòng)園區(qū)進(jìn)行單車(chē)康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)而有節(jié)奏，還面帶微笑時(shí)不時(shí)用眼神跟大家打招呼。

“今天是駱玲術(shù)后第8天。如果進(jìn)行常規(guī)的胰十二指腸切除術(shù)，此時(shí)她可能還在病床上躺著，而要達(dá)到這樣的康復(fù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，也一般需要術(shù)后3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。為什么駱玲能夠?qū)崿F(xiàn)這樣好的康復(fù)效果呢？一方面是得益于肝膽胰外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，另一方面則是因?yàn)獒t(yī)院在臨床大力推進(jìn)加速康復(fù)外科的理念。”浙大一院院長(zhǎng)王偉林教授向記者介紹。

王偉林告訴記者，駱玲是早期十二指腸乳頭癌患者，因反復(fù)腹痛三月來(lái)到浙醫(yī)一院就診。在術(shù)中，駱玲被切除了膽囊、膽總管、十二指腸、1/3的胃以及另外兩個(gè)器官?！斑@樣的大手術(shù)如果按照常規(guī)的方法來(lái)做，需要在腹部開(kāi)一條30余公分的刀口，手術(shù)需要持續(xù)6~7小時(shí)。而現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)特別是微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，只需要在患者腹部打幾個(gè)洞就基本可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大大縮短，最大的手術(shù)切口也縮小至4~5公分。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后住院日和康復(fù)期也因此得以大大縮短。”王偉林說(shuō)。

醫(yī)療技術(shù)的提高是加速患者康復(fù)的重要保障，同時(shí)加速康復(fù)理念的推進(jìn)，也在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

“以駱玲為例。以往進(jìn)行了這樣的大手術(shù)，不管是患者家屬還是醫(yī)務(wù)人員，一般都提倡患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)。但加速康復(fù)的理念則提倡患者動(dòng)養(yǎng)，所以駱玲在術(shù)后第3天就開(kāi)始下床活動(dòng)，以預(yù)防臀部壓瘡和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。并且，加速康復(fù)也對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持狀況做出了改變。以往的胃腸大手術(shù)，一般需要患者術(shù)前12小時(shí)禁食，但納入‘加速康復(fù)’的患者，只需要術(shù)前6小時(shí)禁食固體，術(shù)前2小時(shí)禁食透明液體。而在術(shù)后第一天，醫(yī)院就鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，以避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)。這樣，由于術(shù)后患者通過(guò)早期進(jìn)食，不僅減少了輸液也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，病人住院醫(yī)療費(fèi)用也得以降低。”王偉林告訴記者，浙大一院加速康復(fù)外科已經(jīng)走在全國(guó)前列，此外醫(yī)院還有多個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科都達(dá)到了領(lǐng)先國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際的水平。

讓心血管創(chuàng)新享有國(guó)際聲譽(yù)

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱(chēng)浙醫(yī)二院）調(diào)研采訪時(shí)，記者見(jiàn)到了中科院一位知名的芯片科學(xué)家。此時(shí)，他的身份是一位患者的家屬。

原來(lái)，這位科學(xué)家的母親身患嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕疾病，同時(shí)伴發(fā)肺部纖維化及主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄。因?yàn)椴∏閲?yán)重，患者生命危在旦夕，被多家醫(yī)院拒絕收治。從北京轉(zhuǎn)診至浙醫(yī)二院后，患者順利進(jìn)行了心臟瓣膜置換及修復(fù)術(shù)手術(shù)，目前康復(fù)狀況也在預(yù)期之中。

據(jù)浙醫(yī)二院院長(zhǎng)、歐洲CSI（先天、結(jié)構(gòu)與瓣膜介入學(xué)會(huì)）共同主席王建安介紹，心臟瓣膜疾病是老年人心力衰竭的最主要病因，在老年人當(dāng)中發(fā)病率達(dá)13%，其中約1/3的重癥患者在1年內(nèi)死亡。該病的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者心跳要停跳并借助體外循環(huán)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、病人痛苦多，很多老年人以及重癥晚期病人根本耐受不了手術(shù)。

“所以我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展了經(jīng)導(dǎo)管（微創(chuàng)）心臟瓣膜置換及修復(fù)術(shù)（TAVR）。該手術(shù)心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)不用一針一線，僅通過(guò)心導(dǎo)管就能夠巧妙地幫患者更換心門(mén)。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，該技術(shù)也讓眾多高齡、高風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法開(kāi)刀的患者實(shí)現(xiàn)了‘重生’。”王建安告訴記者，該院開(kāi)展的這項(xiàng)手術(shù)，已經(jīng)將高?；颊咝呐K瓣膜病的年死亡風(fēng)險(xiǎn)從傳統(tǒng)藥物治療的50%下降至9%，且大大降低了患者的治療成本。而王建安，則是心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)。

據(jù)了解，浙醫(yī)二院開(kāi)展的這項(xiàng)經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換技術(shù)，是王建安團(tuán)隊(duì)根據(jù)中國(guó)人瓣膜病變特點(diǎn)，對(duì)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大膽突破和改良進(jìn)行的探索。因這項(xiàng)探索跨越了既往手術(shù)禁忌，因而也被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“杭州經(jīng)驗(yàn)”，其相關(guān)論文發(fā)表在國(guó)際知名心血管介入雜志上，獲得了全球同行的認(rèn)可。不僅如此，通過(guò)自主創(chuàng)新，王建安團(tuán)隊(duì)作為主要研究者研發(fā)了中國(guó)首個(gè)具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的經(jīng)導(dǎo)管人工瓣膜，且成功上市，目前又研發(fā)了第二代可回收人工心臟瓣膜，目前正由王建安牽頭開(kāi)展國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)。

王建安告訴記者，他的團(tuán)隊(duì)還走出國(guó)門(mén)，指導(dǎo)國(guó)外經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)——比如受邀到印度最大的三家醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展手術(shù)，受美國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)、新加坡、越南等國(guó)邀請(qǐng)，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座或手術(shù)轉(zhuǎn)播。

國(guó)際首創(chuàng)多項(xiàng)微創(chuàng)外科手術(shù)

滿足復(fù)雜患者診治要求

微創(chuàng)外科，也是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（下稱(chēng)邵逸夫醫(yī)院）的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。據(jù)介紹，目前邵逸夫醫(yī)院每年完成手術(shù)量約7萬(wàn)臺(tái)，其中通過(guò)微創(chuàng)外科技術(shù)比如腔鏡完成的手術(shù)量已經(jīng)占到了約70%,是國(guó)內(nèi)微創(chuàng)外科領(lǐng)域名副其實(shí)的“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院。

相較于傳統(tǒng)技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)因能夠以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療效果，其也被業(yè)界公認(rèn)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流之一。因此，無(wú)論在國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，一家醫(yī)院要躋身國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列并參與競(jìng)爭(zhēng)，能否開(kāi)展多種微創(chuàng)手術(shù)及其微創(chuàng)技能是一項(xiàng)必備條件。而在邵逸夫醫(yī)院，這一技術(shù)已經(jīng)在普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科等眾多科室推廣和應(yīng)用，且多項(xiàng)技術(shù)和手術(shù)方式為國(guó)際首創(chuàng)。

以肝癌患者余女士的診治為例。2014年，60多歲的安徽人余女士因肝部發(fā)現(xiàn)巨大腫塊，慕名來(lái)到國(guó)際肝膽胰外科和微創(chuàng)外科領(lǐng)域領(lǐng)軍人物蔡秀軍院長(zhǎng)的門(mén)診求診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，余女士得了肝癌并伴有嚴(yán)重的肝硬化。后經(jīng)過(guò)對(duì)患者肝臟CT進(jìn)行精準(zhǔn)的三維重建和計(jì)算，如果切除余女士的病肝，剩下的殘肝體積少于標(biāo)準(zhǔn)體積的40%，將不能維持生命。于是，蔡秀軍決定對(duì)余女士采用完全腹腔鏡下的改良二步法肝切除術(shù)實(shí)施肝臟腫瘤切除，即用一根繞肝帶解決肝臟分隔難題，先給壞肝“斷糧”，以保障好肝快長(zhǎng)；在正常的肝臟組織養(yǎng)大后，再將病肝切除，手術(shù)分兩次進(jìn)行，均采用腹腔鏡下手術(shù)。因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后余女士恢復(fù)良好出院。

這也是國(guó)際醫(yī)學(xué)界首次在完全腹腔鏡下使用繞肝帶方法，對(duì)以往被認(rèn)為無(wú)法手術(shù)的肝硬化肝癌患者實(shí)施二期肝切除術(shù)。術(shù)后，這項(xiàng)創(chuàng)新性發(fā)明也得到了國(guó)內(nèi)及國(guó)際權(quán)威的公認(rèn)，業(yè)界將其稱(chēng)為“蔡氏ALPPS”（完全腹腔鏡下繞肝帶法二步肝切除術(shù)），并獲國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)雜志Nature專(zhuān)題報(bào)道。

“可以說(shuō)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院幾家附屬醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力提升方面所取得成效，讓我們驕傲也讓我們感動(dòng)。實(shí)際上，近些年我們國(guó)家打造了一批這樣的‘國(guó)家隊(duì)’醫(yī)院。在未來(lái)，我們希望這些‘國(guó)家隊(duì)’醫(yī)院能夠給予基層縣級(jí)醫(yī)院更多支持，以加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，并縮小我國(guó)醫(yī)療在城鄉(xiāng)、區(qū)域和學(xué)科間的差距，進(jìn)而讓全國(guó)百姓都能夠享受到更高更好的醫(yī)療服務(wù)?！弊詈螅瑖?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅向記者感慨并強(qiáng)調(diào)。