新華網(wǎng)平?jīng)?月6日電（王坤朔）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響健康的重要因素。縣級(jí)醫(yī)院覆蓋全國(guó)居民總數(shù)的70%以上，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的重要性不言而喻。“隨著近年來(lái)醫(yī)改的持續(xù)深入推進(jìn)，尤其是針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的幫扶力度加大，基層醫(yī)院的服務(wù)能力有了明顯提升，但我國(guó)地域差異大，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升工作仍然任重道遠(yuǎn)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢(xún)中心副主任王吉善表示。

近日，“縣在起航”—縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)項(xiàng)目中的“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”專(zhuān)家組來(lái)到甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，對(duì)醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感等相關(guān)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。

基層醫(yī)院要加強(qiáng)管理規(guī)范

為什么病人都愿意往三甲醫(yī)院跑？在王吉善看來(lái)，“三甲”已經(jīng)形成了一種醫(yī)院的“品牌效應(yīng)”，代表著更好的醫(yī)療資源和更讓人放心的醫(yī)療服務(wù)，而這一“品牌”是建立在一系列規(guī)范的基礎(chǔ)之上。

“規(guī)范體現(xiàn)在方方面面，包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤等，而這些規(guī)范都有國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)，例如，《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》（2011年版）。基層醫(yī)院出現(xiàn)的很多問(wèn)題都是由于對(duì)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位所造成的。”王吉善說(shuō)。

對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)較少，例如，高檔的儀器設(shè)備、高質(zhì)量的信息化水平和高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員等，都較為缺乏，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)情況會(huì)更為嚴(yán)重。這些都是基層醫(yī)院不得不面對(duì)的難題。

甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)雷學(xué)峰在參加了此次“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”項(xiàng)目后很有感觸。“通過(guò)這次專(zhuān)家組到各個(gè)科室的走訪(fǎng)，我們明顯感覺(jué)到很多管理工作做得仍然不夠科學(xué)、不夠細(xì)致，缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，總的來(lái)說(shuō)是不夠規(guī)范。”雷學(xué)峰表示，這次專(zhuān)家在走訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，其實(shí)在醫(yī)院平時(shí)的管理和自查過(guò)程中已經(jīng)有所發(fā)現(xiàn)，但改善的程度不理想。

雷學(xué)峰表示，此次通過(guò)專(zhuān)家組的實(shí)地走訪(fǎng)考察，發(fā)現(xiàn)了很多具體、細(xì)致的問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)家的解讀、指導(dǎo)后，不僅是醫(yī)護(hù)人員，包括后勤、保潔人員在內(nèi)的全院?jiǎn)T工，對(duì)安全、質(zhì)量、服務(wù)的意識(shí)都有所提高。

改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒(méi)有終點(diǎn)

王吉善認(rèn)為，讓更多優(yōu)質(zhì)資源下沉，是提升基層醫(yī)院的綜合服務(wù)水平的重要方式，特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，讓基層醫(yī)院有更多機(jī)會(huì)接觸到優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)其自身診療、管理以及學(xué)術(shù)水平的提高。

具體到醫(yī)院管理方面，王吉善表示，首先要將國(guó)家推行的政策和規(guī)范執(zhí)行到位，第二要掌握科學(xué)的管理方法，從原本的經(jīng)驗(yàn)管理，走向現(xiàn)代科學(xué)管理。其中，PDCA循環(huán)是十分有效的持續(xù)改進(jìn)工具，P即plan，D即do，C即check，A即action，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—解決問(wèn)題的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。運(yùn)用PDCA也是《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》（2011年版）中的要求。

截至目前，縣在起航項(xiàng)目已經(jīng)完成8家縣級(jí)公立醫(yī)院“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”一對(duì)一輔導(dǎo)。王吉善表示，對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的要求不存在差別，知名三甲醫(yī)院同樣要利用PDCA等科學(xué)管理工具不斷制定新的改進(jìn)計(jì)劃。

為什么要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？改進(jìn)會(huì)不會(huì)達(dá)到終點(diǎn)？王吉善在給基層醫(yī)院管理者培訓(xùn)時(shí)候經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到類(lèi)似問(wèn)題。他表示，新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，改變著醫(yī)療環(huán)境和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求，這就需要不斷以新的標(biāo)準(zhǔn)去回顧和更新，讓患者可以獲得滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。“質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，醫(yī)院要從問(wèn)題入手，建立系統(tǒng)性的思維，持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題。”王吉善說(shuō)，醫(yī)院的評(píng)審評(píng)級(jí)不是目的，而是推進(jìn)醫(yī)院不斷提升績(jī)效和質(zhì)量的手段。

“縣在起航”助力改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)

“縣在起航”—縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)項(xiàng)目至今已開(kāi)展近三年，隨著全面深化醫(yī)改的不斷推進(jìn)和縣醫(yī)院的實(shí)際反饋，“縣在起航”項(xiàng)目不斷調(diào)整內(nèi)容框架，在2017年新增“醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)”項(xiàng)目，并作為重點(diǎn)版塊推進(jìn)，以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式幫扶縣級(jí)公立醫(yī)院，全面提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，并提出個(gè)性化的改進(jìn)方案。

雷學(xué)峰表示，本次參與考察的專(zhuān)家，都在知名大醫(yī)院中多年從事管理工作，有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將輔導(dǎo)課程下沉到各科室，直接對(duì)相關(guān)崗位的工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，非常具體而有針對(duì)性，對(duì)改進(jìn)管理質(zhì)量和水平幫助很大。

王吉善表示，“縣在起航”啟動(dòng)近三年來(lái)，為基層公立院的能力提升提供了很大幫助，主要體現(xiàn)在科學(xué)化的管理和科學(xué)化的技術(shù)服務(wù)。“我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了新一輪‘進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃’，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提出新的要求，‘縣在起航’旨在全面推動(dòng)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的提升，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)將會(huì)起到積極作用。”王吉善說(shuō)。