編者按

新媽媽產(chǎn)后忙著喂奶帶孩子已經(jīng)非常辛苦了，如果在哺乳期再次懷孕，對(duì)母嬰健康都非常不利。尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后都要兩年以上才能再次懷孕，短期內(nèi)再次妊娠很容易發(fā)生子宮破裂、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。很多女性在哺乳期忽視避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)之前并不會(huì)懷孕，或者以為堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的時(shí)候是不會(huì)懷孕的，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后排卵恢復(fù)時(shí)間最早為14天，中間值為56天，母乳喂養(yǎng)的人恢復(fù)排卵的中位數(shù)時(shí)間為59天。另外，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間普遍晚于排卵恢復(fù)時(shí)間。專家提醒，女性哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮，依然有可能懷孕，以母乳喂養(yǎng)及月經(jīng)恢復(fù)情況來(lái)判斷是否會(huì)懷孕是完全不靠譜的。而避孕最好從產(chǎn)后14天就開(kāi)始，哺乳婦女最晚要從產(chǎn)后42天開(kāi)始避孕。新媽媽對(duì)于避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純?cè)屑に仡惙椒ǎ坏靡芽蛇x擇含雌激素類的避孕方法。

最近，北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科接診了一位孕20+周的孕婦，要求引產(chǎn)。眾所周知，懷孕的孕周越大，做引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)母親的身體損害也更大，如果是意外懷孕或其他原因不想要，那這位女性為何姍姍來(lái)遲？原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，這位女性不知道自己懷孕了，她還在哺乳期以為自己不會(huì)懷孕。

新媽媽再懷孕，對(duì)健康傷害很大

哺乳期懷孕其實(shí)很常見(jiàn)，我們病房就時(shí)常會(huì)住進(jìn)這樣的哺乳媽媽。

哺乳期懷孕的特點(diǎn)之一就是發(fā)現(xiàn)晚，孕周大。正常一個(gè)月經(jīng)規(guī)律、有性生活的女性，如果月經(jīng)未規(guī)律來(lái)潮，首先會(huì)自測(cè)是不是懷孕，所以很容易早期發(fā)現(xiàn)妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，無(wú)月經(jīng)是一種正常現(xiàn)象，在月經(jīng)復(fù)潮之前懷孕，懷孕導(dǎo)致的停經(jīng)她們并不會(huì)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)很多女性產(chǎn)后體型未恢復(fù)，懷孕所導(dǎo)致的腹部膨大她們會(huì)發(fā)現(xiàn)的晚或自以為只是長(zhǎng)胖了。

恰如上述這位孕婦，她產(chǎn)后一直未來(lái)月經(jīng)，以為是正常現(xiàn)象；近兩三個(gè)月奶少了，她也以為就是自己奶水不好；肚子大了也自以為只是長(zhǎng)胖了，直到她感覺(jué)到胎動(dòng)了，才意識(shí)到有可能懷孕了。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)自己懷孕的時(shí)候，已經(jīng)如孕20+周大小，而她現(xiàn)在才剖宮產(chǎn)術(shù)后7+月。通常剖宮產(chǎn)術(shù)后都要兩年以上才能再次懷孕，否則子宮上的傷口尚未愈合好，很容易發(fā)生子宮破裂、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。這位女性此時(shí)如果繼續(xù)妊娠，簡(jiǎn)直就是在冒生命危險(xiǎn)，且家里大寶才7個(gè)月大，整個(gè)家庭完全沒(méi)有做好要二胎的準(zhǔn)備，所以才要終止妊娠。

但孕20+周想要引產(chǎn)卻給醫(yī)生們出了一個(gè)難題，這位女性是上次剖宮產(chǎn)術(shù)后2月余就再次妊娠，此時(shí)若用常規(guī)的利凡諾中期引產(chǎn)或藥物誘發(fā)宮縮，都很可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血，危及母親生命。若手術(shù)剖宮取胎對(duì)母親的身體創(chuàng)傷較大，但優(yōu)于藥物方法。與患者及家屬商議之后決定剖宮取胎。

最后這位女性在距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)后7+月又做了一次手術(shù)，對(duì)身體的創(chuàng)傷可想而知。且若她將來(lái)再想要二胎，懷孕及分娩的風(fēng)險(xiǎn)都非常高，或?qū)?lái)因?yàn)閯e的疾病再要做手術(shù)，手術(shù)中損傷的風(fēng)險(xiǎn)也是增高的。而且經(jīng)歷這次懷孕及手術(shù)，她的奶基本上沒(méi)有了，也就斷了老大的母乳，對(duì)孩子也產(chǎn)生了影響。住院期間與孩子的分離也造成了她情緒上的低落與愧疚。總之，哺乳期懷孕對(duì)女性的身體及情緒都會(huì)產(chǎn)生很大影響，應(yīng)提早防患于未然。

哺乳期也莫忘避孕，母乳喂養(yǎng)恢復(fù)排卵中位數(shù)時(shí)間為59天

在這里特別需要強(qiáng)調(diào)的是：女性哺乳期內(nèi)月經(jīng)未復(fù)潮，依然有可能懷孕。

很多人在哺乳期不好好避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)之前并不會(huì)懷孕，或者以為堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的時(shí)候是不會(huì)懷孕的，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。

有一個(gè)針對(duì)1000例產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后排卵恢復(fù)情況的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后排卵恢復(fù)時(shí)間最早為14天，最長(zhǎng)為537天，中間值為56天，母乳喂養(yǎng)可在一定程度上推遲排卵，但也不是說(shuō)母乳喂養(yǎng)期間就一定不會(huì)排卵，母乳喂養(yǎng)的人恢復(fù)排卵的中位數(shù)時(shí)間為59天。另外，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間普遍晚于排卵恢復(fù)時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)的中位數(shù)時(shí)間為產(chǎn)后101天，明顯晚于排卵恢復(fù)的時(shí)間。

國(guó)外的研究則提示，產(chǎn)后非哺乳的婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后45天，最早可發(fā)生在28天；哺乳婦女產(chǎn)后42天因激素的影響一般不會(huì)排卵。有排卵、有性生活，自然就有懷孕的可能，所以，以母乳喂養(yǎng)及月經(jīng)恢復(fù)情況來(lái)判斷是否會(huì)懷孕，是完全不靠譜的。

哺乳期避孕，最好提前至產(chǎn)后14天開(kāi)始

哺乳期的避孕方法和平時(shí)有否不一樣？新媽媽具體該怎樣避孕呢？

哺乳期避孕不僅要求避孕的效果，還要考慮對(duì)哺乳及嬰兒的影響。首先要知道從什么時(shí)候開(kāi)始避孕，通過(guò)上面的數(shù)據(jù)可以看出，排卵恢復(fù)的時(shí)間平均在產(chǎn)后7~8周，但總有些人不在平均值，時(shí)間會(huì)更早，所以最好從產(chǎn)后14天起就開(kāi)始避孕。官方推薦是非哺乳婦女從產(chǎn)后21天開(kāi)始避孕，哺乳婦女從產(chǎn)后42天開(kāi)始避孕，建議別存這種僥幸心理，所以推薦從產(chǎn)后14天就開(kāi)始避孕。

其次是避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純?cè)屑に仡惙椒ǎ坏靡芽蛇x擇含雌激素類的避孕方法。因?yàn)榧に乇茉兴幙梢赃M(jìn)入母乳，對(duì)哺乳和嬰兒生長(zhǎng)是否有所影響一直為大家所關(guān)注。現(xiàn)有資料表明，單純?cè)屑に乇茉蟹椒ㄈ缙は侣裰矂⒑笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等對(duì)哺乳和嬰兒生長(zhǎng)沒(méi)有不利影響，即使是含雌激素的復(fù)方口服避孕藥，也不影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。然而，含雌激素類的避孕方法可降低乳汁分泌量，對(duì)乳汁成分也可能有所影響，所以一般不主張?jiān)诓溉槠谑褂谩?/p>

哺乳期避孕，6種方法比較安全

1. 屏障避孕：最常用的就是避孕套。屏障避孕對(duì)哺乳無(wú)任何不良反應(yīng)，是使用很廣泛的方法。

2. 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：含銅或含孕激素的IUD對(duì)哺乳和嬰兒生長(zhǎng)均無(wú)影響。推薦產(chǎn)后42天放置IUD，理由是：產(chǎn)后42天產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)回到醫(yī)院復(fù)查，故便于推廣，同時(shí)產(chǎn)后42天子宮基本復(fù)舊、宮口仍較松，放置較為容易。

3. 哺乳期閉經(jīng)避孕方法：首先要強(qiáng)調(diào)一下，哺乳期閉經(jīng)避孕法不是簡(jiǎn)單的哺乳就可以了，而是指產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)、月經(jīng)未恢復(fù)的情況下，嚴(yán)格的完全母乳喂養(yǎng)或近乎完全母乳喂養(yǎng)。“完全母乳喂養(yǎng)”是指：不給嬰兒增加任何液體或食物，按需給予母乳吸吮，且2次母乳喂養(yǎng)的間隔，白天應(yīng)<4小時(shí)、夜晚<6小時(shí)。“近乎完全母乳喂養(yǎng)”是僅給嬰兒增加少許維生素、水或果汁，其余要求同完全母乳喂養(yǎng)。所以這種方法的要求是非常嚴(yán)格的，是否在6個(gè)月內(nèi)，是否月經(jīng)未恢復(fù)，是否做到了完全母乳喂養(yǎng)，其中任何一條達(dá)不到，意外妊娠的可能性都較大。所以實(shí)際操作中會(huì)比較困難，建議即便采取這種方法避孕也要備好其他的避孕措施。

4. 單純?cè)屑に仡惐茉蟹ǎ寒a(chǎn)后1~3天體內(nèi)孕激素急劇下降，促發(fā)乳汁生成。在體內(nèi)孕激素降低前給予大量外源性孕激素，對(duì)哺乳建立可能會(huì)造成困難。為安全起見(jiàn)，單純?cè)屑に仡惐茉蟹稍诋a(chǎn)后6周開(kāi)始。單純?cè)屑に仡惐茉蟹òㄆは侣裰矂㈤L(zhǎng)效避孕針等。

5. 輸卵管絕育：最大的缺點(diǎn)是絕育后若想再?gòu)?fù)通非常困難，所以一定要充分考慮、有終生不再懷孕意愿可考慮此方法。

6. 緊急避孕：產(chǎn)后6周內(nèi)，哺乳婦女如有無(wú)防護(hù)的性生活，可不必采用任何補(bǔ)救措施。6周以后或沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，如有無(wú)防護(hù)措施的性生活或發(fā)現(xiàn)避孕措施使用失誤，需在5天內(nèi)服用孕激素緊急避孕或放置宮內(nèi)節(jié)育器，以避免可能發(fā)生的意外妊娠。需要強(qiáng)調(diào)，緊急避孕是不得已而用之的方法，一定不能作為常規(guī)避孕方法，最好盡量避免使用。