甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國甲亢的發(fā)病率為3.7%，平均每27人中，就有一名甲亢患者。而妊娠合并甲亢也不罕見，發(fā)病率為0.5%～2%,其中以妊娠合并Graves病(GD)最常見。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任韓亞娟表示，妊娠合并甲亢應(yīng)重視，一種病可能影響兩代人。

甲亢病因多

妊娠期注意這兩種

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（即Graves病）、炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）和垂體TSH瘤甲亢。

據(jù)韓亞娟介紹，妊娠合并甲亢主要為妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）與妊娠Graves病，前者與hCG濃度增高有關(guān)，一過性，無需治療；后者與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)，是妊娠早期甲亢最常見的原因，臨床表現(xiàn)為妊娠前5個(gè)月癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，由于其病因與自身免疫有關(guān)，需要進(jìn)行促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的檢查。

妊娠期的許多變化與甲亢的臨床表現(xiàn)相似，診斷有一定難度。韓亞娟提醒，如出現(xiàn)怕熱多汗、惡心嘔吐或心率加快（心率>100次/分）等情況，或體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，甚至四肢近端肌肉消瘦，應(yīng)立即就診排除甲亢。

妊娠合并甲亢危害大

孕媽應(yīng)該這樣做

“妊娠合并甲亢對孕產(chǎn)婦及其后代可造成多方面的不良影響。”韓亞娟說，未經(jīng)治療或沒有良好控制的甲亢對孕婦和胎兒都可能產(chǎn)生不良影響。

對孕婦的影響包括死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染，對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒(SGA)。另外，妊娠甲亢還可導(dǎo)致胎兒和新生兒出現(xiàn)多種類型的甲狀腺功能異常，包括胎兒和新生兒甲亢、甲減的發(fā)生。

“準(zhǔn)媽媽可以進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)可做手術(shù)，但放射性碘131治療是禁忌。”韓亞娟強(qiáng)調(diào)。

妊娠合并甲亢的治療目的在于降低甲狀腺激素水平，確保血清游離甲狀腺素（FT4）在正常非妊娠人群參考范圍的上限。治療首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，盡可能小劑量控制癥狀、恢復(fù)甲功正常，當(dāng)患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以考慮停藥。對抗甲藥過敏、抗甲藥治療效果不佳、心理負(fù)擔(dān)重、過度擔(dān)心藥物副作用的患者可在醫(yī)師評估后選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)在妊娠中期（4~6個(gè)月）較為合適，流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性最低。（全媒體記者周潔瑩 通訊員吳佳儀）