上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 周瓊

結(jié)婚生子是每個(gè)女性生命中很美好的一部分，但對(duì)于有心臟病的女性來說,懷孕是她們向往卻又很擔(dān)心的一件事。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，我們常常會(huì)被問：“醫(yī)生，我有心臟病，能懷孕嗎？”

目前，年輕人中常見的心臟病有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損等），風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄等），心律失常（房早、室早等）和心肌病（肥厚型心肌病等）。心臟病女性的懷孕過程會(huì)異常艱辛，因?yàn)槿焉锖笤挟a(chǎn)婦的血容量和心排出量逐漸增加，到懷孕第32周～34周的時(shí)候比平時(shí)要增加1/3左右；分娩的時(shí)候，由于產(chǎn)婦用力，肺臟和腹部的壓力都會(huì)急劇增高，回心血量增加。這些改變對(duì)心臟病婦女而言無疑是沉重負(fù)擔(dān)。

心臟病婦女能否懷孕主要取決于心臟疾病的嚴(yán)重程度和孕前心功能的情況。一般而言，心臟病變較輕（包括小型房缺、室缺，手術(shù)糾正的簡(jiǎn)單先心病，藥物控制好的心律失常等）；心功能I-II級(jí)（能勝任日常體力活動(dòng)或輕便勞動(dòng)者），既往無心力衰竭和其他并發(fā)癥者可以妊娠。

心臟病變嚴(yán)重（包括先天性心臟病伴有紫紺、重度肺動(dòng)脈高壓、風(fēng)濕性心臟病重度主動(dòng)脈狹窄及重度二尖瓣狹窄、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、復(fù)雜的主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈根部直徑擴(kuò)大的馬凡綜合征、突發(fā)致命的心律失常、伴有心室功能不全的圍產(chǎn)期心肌病、急性心肌梗死），心功能III-IV級(jí)（輕微勞動(dòng)便出現(xiàn)心悸、氣急），既往有心力衰竭，年齡35歲以上心臟病程較長(zhǎng)者不宜妊娠。

另外，先天性心臟病具有遺傳傾向。如果父母一方患有先天性心臟病，那么，嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率是一般人群發(fā)病率的6倍。所以先心病婦女應(yīng)在妊娠前咨詢以確定后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

患有心臟病的女性切忌盲目懷孕，計(jì)劃懷孕前一定要先去心臟專家和產(chǎn)科專家處就醫(yī)，做全面檢查，評(píng)估心臟疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)估心功能情況，只有在心臟專家和產(chǎn)科專家的許可和嚴(yán)密觀察下才能妊娠，并通過藥物及手術(shù)治療使心臟功能達(dá)到最佳狀態(tài)以減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

不宜妊娠者，應(yīng)做好避孕措施，一旦懷孕，應(yīng)該在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)做人工流產(chǎn)。可以妊娠的心臟病婦女，孕期應(yīng)與醫(yī)生密切配合，定期做好孕期檢查，適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化而給予必要的治療，使自己安全度過孕期并擁有健康的寶寶。（特約記者袁蕙蕓整理）