就我國(guó)目前的醫(yī)療發(fā)展水平來(lái)看，無(wú)痛分娩的使用與推廣并不會(huì)受到技術(shù)的限制，但據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，如今，美國(guó)無(wú)痛分娩率達(dá)到85%，法國(guó)有的醫(yī)院應(yīng)用率達(dá)到96%，而我國(guó)無(wú)痛分娩率僅為10%。那么，究竟是什么限制了我國(guó)無(wú)痛分娩的應(yīng)用率？無(wú)痛分娩的實(shí)施又應(yīng)注意哪些問(wèn)題？這不僅是記者的疑問(wèn)，也是廣大醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦共同的疑問(wèn)。

基層非麻醉性鎮(zhèn)痛分娩更受歡迎

在北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元看來(lái)，為了促進(jìn)自然分娩，無(wú)痛分娩一直都在推廣，但除了麻醉師盡職外，無(wú)論是推廣理念還是手術(shù)實(shí)施，曲元都感到阻力巨大?！斑@個(gè)‘阻力大’不是說(shuō)老百姓不接受這個(gè)技術(shù)，我覺(jué)得是醫(yī)院內(nèi)部出了問(wèn)題，是制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的諸多因素限制了無(wú)痛分娩的推廣。”

“生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦還是很愿意選擇無(wú)痛分娩的，不過(guò)選擇麻醉鎮(zhèn)痛的相對(duì)較少?！焙鲜÷殛?yáng)苗族自治縣高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生張錦春告訴中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者，無(wú)痛分娩的方式有很多種，如非藥物性鎮(zhèn)痛和使用麻藥等藥物性鎮(zhèn)痛，目前當(dāng)?shù)厝藢?duì)非藥物性鎮(zhèn)痛接受率比較高，如通過(guò)穴位、呼吸、精神安慰法等方式減輕疼痛，對(duì)于麻藥的使用則比較慎重。“大部分產(chǎn)婦和家屬主要擔(dān)心麻藥會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦本人產(chǎn)生不利影響，不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

青海省婦幼保健院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師蘆莉指出：“無(wú)痛分娩不僅有打麻藥的鎮(zhèn)痛方式，還包括很多種減輕疼痛的方式，如導(dǎo)樂(lè)分娩、心理安慰法、局部穴位按摩、中藥針灸等。從大的范圍看，無(wú)痛分娩的接受率很高。但相較其他鎮(zhèn)痛方式，麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用相對(duì)較少?！?/p>

在青海省婦幼保健院，使用麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例在30%左右。據(jù)蘆莉分析，當(dāng)?shù)厥褂寐樽頍o(wú)痛分娩相對(duì)較少存在多方面原因：“當(dāng)?shù)厝藢?duì)麻醉鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受情況受教育程度的影響，教育程度高的人更容易接受這一新方式，農(nóng)村地區(qū)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛的接受率相對(duì)較低；大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為使用麻藥會(huì)對(duì)身體和胎兒造成不利影響；再加之麻醉鎮(zhèn)痛需要有麻醉師、助產(chǎn)士等條件，過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用相對(duì)高一些，大家更傾向于使用其他鎮(zhèn)痛方式。”目前，青海省婦幼保健院首先提倡的也是非麻醉性無(wú)痛分娩。

麻醉師短缺成共性問(wèn)題

不管是地方小醫(yī)院，還是大城市的三甲醫(yī)院，要推廣無(wú)痛分娩，麻醉師的短缺都屬共性。

“就我們?nèi)?jí)甲等綜合醫(yī)院的情況而言，麻醉醫(yī)生的數(shù)量確實(shí)非常緊張。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕告訴記者，隨著日益增長(zhǎng)的手術(shù)以及手術(shù)室外麻醉（如無(wú)痛胃腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡檢查等）的開(kāi)展，麻醉人員的人數(shù)在本就很緊張的前提下更是捉襟見(jiàn)肘。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，無(wú)痛分娩在早期摸索推廣期由專人負(fù)責(zé)，芮燕被分配主管無(wú)痛分娩工作，準(zhǔn)備藥品設(shè)備以及制定流程，這讓她的感受更加深刻：“目前無(wú)痛分娩的工作是值班的麻醉醫(yī)生兼管，值班醫(yī)生還要應(yīng)對(duì)全院急診手術(shù)，針對(duì)無(wú)痛分娩的需求有時(shí)真的忙不過(guò)來(lái)。”

“由于產(chǎn)婦生育的特殊性，往往會(huì)扎堆，夜間生產(chǎn)很多，沒(méi)有專人的話會(huì)很辛苦?！避茄嗾J(rèn)為，無(wú)痛分娩目前在全國(guó)也是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院開(kāi)展得好，廣泛推廣無(wú)痛分娩需要解決的問(wèn)題或改變的因素，關(guān)鍵還是醫(yī)生短缺問(wèn)題以及產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩接受的程度。

這一點(diǎn)，曲元也深有感觸：“拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)生要24小時(shí)值班，65%的產(chǎn)婦是在我們8小時(shí)正常上班時(shí)間以外來(lái)實(shí)施的。比如凌晨4點(diǎn)到早上8點(diǎn)，我們要完成大概2/3的產(chǎn)婦分娩。在人手短缺的前提下，人員安排是件麻煩事。”此外，“無(wú)痛分娩沒(méi)有（明確）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或者很低，我們醫(yī)院的無(wú)痛分娩只收費(fèi)200元，而我們現(xiàn)在平均鎮(zhèn)痛時(shí)間在12個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的有20多個(gè)小時(shí)，那么醫(yī)生的價(jià)值根本體現(xiàn)不出來(lái)?！鼻f(shuō)。

日常生活中，不少人談到無(wú)痛分娩難以推廣認(rèn)為是觀念的問(wèn)題。對(duì)此，在北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授胡曉江看來(lái)，這不是根本所在：“這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在，但最重要的是人力資源的問(wèn)題，沒(méi)有麻醉師別的都談不上?！焙鷷越信e道，其他事情比如遺體捐獻(xiàn)、器官移植等，在技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施等環(huán)節(jié)都沒(méi)有問(wèn)題，只受觀念的制約，“這種情況下我們更多倡導(dǎo)觀念的改變是有效的，但無(wú)痛分娩更多是基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉師短缺的問(wèn)題，麻醉師不是一天兩天就能培養(yǎng)出來(lái)的，所以只呼吁改變觀念作用不大。”

分娩應(yīng)更多體現(xiàn)人文關(guān)懷

關(guān)于分娩，從醫(yī)生的角度出發(fā)，蘆莉并不主張大力推廣麻醉鎮(zhèn)痛的無(wú)痛分娩方式，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)應(yīng)多關(guān)注對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷。

“盡管我們椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)很成熟，安全性很高，它可以作為一種選擇方式，但不是必須要去使用的?！痹谔J莉看來(lái)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及個(gè)人意愿，選擇最適合產(chǎn)婦本人的分娩鎮(zhèn)痛方式。“麻醉一般是用來(lái)減輕病理性疼痛，而分娩疼痛是一種生理性疼痛，不是病理性疼痛，并非非麻藥不可。麻醉是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不利影響，還需要進(jìn)一步考證和觀察。當(dāng)然，如果產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛特別敏感，難以忍受，我們會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和意愿，選擇麻醉分娩鎮(zhèn)痛，最大限度地減少她的疼痛。”

不可忽視的是，“產(chǎn)婦分娩應(yīng)該是帶有人文關(guān)懷的過(guò)程”。蘆莉認(rèn)為，公眾不要過(guò)于把焦點(diǎn)放在是否使用麻藥，而應(yīng)是通過(guò)各種努力減少產(chǎn)婦的分娩疼痛?！霸诜置溥^(guò)程中，我們要陪伴產(chǎn)婦，給予她人文關(guān)愛(ài)，可以通過(guò)呼吸調(diào)整、局部按摩、情緒安撫等無(wú)創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全?！?/p>

分娩前，大部分產(chǎn)婦都會(huì)有緊張、擔(dān)心和恐懼情緒?！氨ＷC產(chǎn)婦和新生兒健康，并最大限度減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛感，應(yīng)該是醫(yī)院和醫(yī)生共同努力的方向?！睆堝\春建議：“產(chǎn)婦在分娩前，如果提出無(wú)痛分娩的需求，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)給產(chǎn)婦和家屬介紹什么是無(wú)痛分娩以及無(wú)痛分娩的安全性，取得他們的信任，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和安慰，舒緩緊張情緒，減輕內(nèi)心恐懼，讓她們感到時(shí)刻有親人陪伴在身邊，這在一定程度上能改善醫(yī)患關(guān)系，避免矛盾沖突的出現(xiàn)?！保ㄓ浾?周韻曦 耿興敏 彭蕓 田珊檑）