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分娩鎮(zhèn)痛率低剖宮產(chǎn)率高 聚焦無痛分娩推廣難
早在20世紀(jì)七八十年代,分娩鎮(zhèn)痛就已在國外流行。如今有數(shù)據(jù)顯示,分娩鎮(zhèn)痛率在美國超過85%,在英國更是高達(dá)98%以上。而國內(nèi)在分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域起步相對(duì)較晚。據(jù)了解,北京大學(xué)第一醫(yī)院和北京婦產(chǎn)醫(yī)院(北京婦幼保健院)的分娩鎮(zhèn)痛率分別為50%左右,這在中國已經(jīng)位居前列,而國內(nèi)整體分娩鎮(zhèn)痛率低于10%。究竟是何原因,讓鎮(zhèn)痛分娩不能“暢通無阻”?
分娩之痛僅次于燒灼傷痛 危害母嬰健康
由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛,對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,分娩疼痛僅次于燒灼傷痛,位居第二位。1992年美國產(chǎn)婦學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)首次指出,婦女因分娩產(chǎn)生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過程而被忽略。
北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科曲元教授接受中國婦女報(bào)·中國女網(wǎng)記者采訪時(shí)表示,分娩的疼痛無論是生理性還是病理性,對(duì)母嬰而言沒有任何好處,因?yàn)樘弁磿?huì)導(dǎo)致許多不良后果,比如產(chǎn)婦緊張焦慮、無法配合;會(huì)影響產(chǎn)婦的正常飲食休息,導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng);胎兒缺氧酸中毒;胎兒窘迫;增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率;增加新生兒死亡率等等。
“采用藥物性的硬膜外鎮(zhèn)痛可以將自然分娩產(chǎn)生的疼痛感降低至原先的30%左右,達(dá)到類似牙痛、腰痛的4級(jí)疼痛程度?!睋?jù)曲元介紹,藥物性的硬膜外鎮(zhèn)痛,是由麻醉師通過一根細(xì)管插進(jìn)脊椎外層的硬膜打入低濃度麻藥,俗稱打麻藥。鎮(zhèn)痛后,產(chǎn)婦行動(dòng)自如,可積極參與整個(gè)分娩過程。
分娩鎮(zhèn)痛率低致剖宮產(chǎn)率高
不少產(chǎn)婦,尤其是年輕產(chǎn)婦因害怕“傳說中的疼痛”而選擇剖宮產(chǎn)。
早在2007年到2008年,世界衛(wèi)生組織在全球范圍的調(diào)查結(jié)果顯示,中國總剖宮產(chǎn)率為46.5%,位列世界第一,其中11.7%的剖宮產(chǎn)沒有明確的手術(shù)指征。中國總剖宮產(chǎn)率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的15%的上限。
記者注意到,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在每年“國際助產(chǎn)日”舉辦的分娩體驗(yàn)活動(dòng),總會(huì)引起諸多準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的極大興趣,不僅有助于產(chǎn)婦及其家庭了解更多生產(chǎn)知識(shí),更有利于自然分娩率的提升。數(shù)據(jù)顯示,目前該院共近90名助產(chǎn)士,無痛分娩率達(dá)75%。
在醫(yī)院陪同妻子產(chǎn)檢的王先生接受記者采訪時(shí)就表示,妻子分娩時(shí)能打無痛針當(dāng)然好,但也害怕會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。
像王先生一樣擔(dān)心家人安全的家屬并不在少數(shù),一提無痛分娩,很多人也只知道使用麻藥這一種鎮(zhèn)痛方式。事實(shí)上,目前有的醫(yī)院在無痛分娩方面的服務(wù)也只有藥物鎮(zhèn)痛一種選擇。
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕看來,無痛分娩難以推行還有其他幾方面原因,如產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士支持不夠,知識(shí)更新有所欠缺等,喜歡按原有流程走,也因?yàn)槁樽磲t(yī)生人員緊張,產(chǎn)科宣傳力度跟不上,產(chǎn)婦了解情況有限。芮燕強(qiáng)調(diào),并非所有產(chǎn)婦打了無痛分娩針就一定不疼、可以順產(chǎn),有的也會(huì)因種種原因轉(zhuǎn)而剖宮產(chǎn)。
“臨床上母子平安是最關(guān)鍵的。是否選擇無痛分娩,這也是最重要的?!避茄嘟榻B,對(duì)于打麻藥這種方式而言,無痛分娩所謂的“無痛”也是給了產(chǎn)婦一種“麻醉”,和常規(guī)剖宮產(chǎn)的麻醉方式椎管內(nèi)麻醉一樣,只是具體細(xì)節(jié)有所不同:“剖宮產(chǎn)我們醫(yī)院采取的是腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉,而目前無痛分娩采取的是單純硬膜外麻醉。二者給藥的濃度和劑量不同,前者要滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要,無痛和肌松,后者要緩解產(chǎn)婦的疼痛并要有一定的肌力進(jìn)行生產(chǎn)?!?/p>
“如果說對(duì)產(chǎn)婦是否有傷害,就麻醉而言,與其他的麻醉有創(chuàng)操作類似。但實(shí)施無痛分娩可使大部分產(chǎn)婦順產(chǎn),這不僅避免了產(chǎn)婦承受剖宮產(chǎn)的痛苦和出現(xiàn)相關(guān)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,還避免了孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓可能出現(xiàn)的種種問題?!避茄嗾f。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任范玲也表示,分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況外,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。在我國,由于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使用率不高,很多人對(duì)疼痛恐懼,主動(dòng)放棄自然分娩,選擇剖宮產(chǎn),分娩鎮(zhèn)痛率低已成為我國剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一。
曲元告訴記者,早在14年前,她和同事已發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率越來越高、自然分娩率越來越低的問題,經(jīng)過分析認(rèn)為,產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛放棄陰道分娩是主要原因,后來這成為北大醫(yī)院推廣無痛分娩的初衷并堅(jiān)持至今。
“從2001年規(guī)?;_展到現(xiàn)在,累計(jì)例數(shù)約有2.5萬例,成功率近100%。不斷推廣無痛分娩使剖宮產(chǎn)的比例大大降低?!?/p>
曲元介紹,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù),通過有效緩解產(chǎn)痛,不僅能減輕產(chǎn)婦的痛苦,也緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng),避免子宮胎盤血流量的減少,改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象,從而增加順產(chǎn)概率,避免因疼痛過度導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。
近年來的研究還發(fā)現(xiàn),分娩鎮(zhèn)痛可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,分娩鎮(zhèn)痛減少了剖宮產(chǎn),可能對(duì)兒童智力有保護(hù)作用。
沒有“完美”的方法 分娩鎮(zhèn)痛要因人而異
范琳表示,產(chǎn)婦分娩過程中,醫(yī)院確實(shí)首先應(yīng)給予充分的分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù),同時(shí)也是一種人文關(guān)懷。
據(jù)了解,分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物性鎮(zhèn)痛,比如使用鎮(zhèn)痛儀、為產(chǎn)婦提供自由體位、調(diào)整呼吸、陪伴分娩、水中分娩及藥物性鎮(zhèn)痛——硬膜外鎮(zhèn)痛、藥物和非藥物型兩部分。
“我們還是主張非藥物性鎮(zhèn)痛。如果非藥物性的鎮(zhèn)痛方法不管用,再采用藥物鎮(zhèn)痛?!狈读嵴f。
曲元表示,每個(gè)人的痛閾不同,痛閾高的人如果非藥物鎮(zhèn)痛不起作用,就應(yīng)采用藥物鎮(zhèn)痛,而心理素質(zhì)好、意志力強(qiáng)的人通過非藥物性鎮(zhèn)痛完全可以戰(zhàn)勝產(chǎn)痛。
針對(duì)人們關(guān)于使用麻藥對(duì)孕婦和嬰兒的影響的疑問,曲元解釋說,藥物鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉計(jì)量?jī)H是剖宮產(chǎn)麻醉計(jì)量的1/10甚至更低,且是區(qū)域組織麻醉,并非全身用藥。藥物通過母體循環(huán),再通過胎盤渠道進(jìn)入胎兒微乎其微。因而這種區(qū)域組織的麻醉叫鎮(zhèn)痛,對(duì)母嬰來說都是最安全的。
當(dāng)然,硬膜外鎮(zhèn)痛并非“完美”,也有禁忌證,不是所有產(chǎn)婦適用,如背部受傷或感染、腰椎畸形或曾手術(shù)過、產(chǎn)前出血、休克及凝血方面有問題、有產(chǎn)科異常情況的產(chǎn)婦就不適用分娩鎮(zhèn)痛。(記者彭蕓 耿興敏 周韻曦 田珊檑)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛 剖宮產(chǎn) 無痛分娩