健康是人生幸福的起點(diǎn)。黨的十九大報(bào)告提出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。新時(shí)代的人民群眾對(duì)健康有了新需求。但總體上看，我國(guó)還存在醫(yī)療服務(wù)供給不充分、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡、健康保障不完善等現(xiàn)象，難以滿足多層次多樣化的需求，亟須轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，完善國(guó)民健康政策，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。為此，我們推出“關(guān)注健康新需求”系列報(bào)道，圍繞生老病死的生命全周期，瞄準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，探討解決之策。

生孩子成了“受難”

分娩活躍期超過(guò)一半的初產(chǎn)婦達(dá)到重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，接近最高級(jí)別的10分。剖宮產(chǎn)率居高不下，一個(gè)重要因素就是越來(lái)越多的孕婦怕疼

生孩子有多痛？有人形容像刀子割、像錘子敲，有人形容渾身顫抖、暈厥，有人形容痛不欲生，但這些都無(wú)法準(zhǔn)確描述長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí)的生產(chǎn)疼痛過(guò)程。

專家認(rèn)為，疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的一種不愉快的主觀體驗(yàn)，伴有感覺(jué)、知覺(jué)與情緒反應(yīng)。人們對(duì)疼痛的體驗(yàn)與感受因人而異，對(duì)疼痛的敏感程度也不一樣。20世紀(jì)40年代，美國(guó)3位研究者建立了10級(jí)的疼痛度量標(biāo)準(zhǔn)。此后，又有學(xué)者提出視覺(jué)模擬評(píng)分法，國(guó)內(nèi)學(xué)者曾用此方法對(duì)100余例產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)分，分娩活躍期超過(guò)一半的初產(chǎn)婦達(dá)到重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，接近最高級(jí)別的10分。

生孩子痛成這樣，有辦法緩解嗎？有！大部分人想到的就是剖宮產(chǎn)。

“因?yàn)楹ε绿弁矗灰?jiàn)醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來(lái)越多。”安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說(shuō)。有一次，她遇到一名壓根兒就沒(méi)想過(guò)自己生的孕婦，費(fèi)盡口舌跟孕婦講了一個(gè)小時(shí)自然分娩的好處，結(jié)果孕婦生的時(shí)候還是堅(jiān)持剖宮產(chǎn)。

2017年，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)布的一份研究報(bào)告顯示，中國(guó)2014年的剖宮產(chǎn)率為34.9%，遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。有研究表明，當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常增高時(shí)，孕婦病死率、圍生兒病死率不會(huì)隨之下降，而是回升。產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)胎兒、嬰兒都會(huì)有害。

剖宮產(chǎn)率居高不下的一個(gè)重要原因，就是孕婦怕疼痛。近年來(lái)，很多孕婦越來(lái)越明白剖宮產(chǎn)的弊端，但是對(duì)無(wú)痛分娩仍不太清楚。

廣東佛山的李女士產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有告訴過(guò)她有無(wú)痛分娩技術(shù)，她通過(guò)微信群了解到此方法。生產(chǎn)的時(shí)候，因?yàn)樘郏皝?lái)醫(yī)生要求無(wú)痛分娩，過(guò)了很久才有醫(yī)生來(lái)簽協(xié)議。結(jié)果鎮(zhèn)痛藥還沒(méi)打上，寶寶已經(jīng)出來(lái)了。

李女士的經(jīng)歷反映了我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀。她生產(chǎn)的醫(yī)院是一家綜合性公立醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)師沒(méi)有明確給她講過(guò)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，醫(yī)院也缺乏人手來(lái)開(kāi)展。很多人似乎都默認(rèn)一個(gè)觀點(diǎn)，即生孩子必須經(jīng)歷疼痛，鎮(zhèn)痛對(duì)孩子、大人都不好，不應(yīng)被鼓勵(lì)。

李女士是“90后”，代表著現(xiàn)代女性對(duì)舒適化分娩的新需求。隨著收入水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在升級(jí)，從關(guān)注結(jié)果到結(jié)果、過(guò)程雙關(guān)注，從關(guān)注技術(shù)到技術(shù)、服務(wù)雙關(guān)注，開(kāi)始追求舒適化、個(gè)性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

分娩鎮(zhèn)痛難普及

人手緊張、需要長(zhǎng)時(shí)間盯著產(chǎn)程、收費(fèi)價(jià)格低，成為阻礙公立醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因

無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)界稱為分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)并不是完全無(wú)痛，產(chǎn)婦仍會(huì)有輕微宮縮痛，并可以屏氣用力。1979年首屆全歐產(chǎn)科麻醉會(huì)議提出，硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛是最有效的方法，發(fā)展到今天，硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。

1847年，世界第一例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床成功應(yīng)用。如今，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到85%，英國(guó)達(dá)到90%，法國(guó)有的醫(yī)院應(yīng)用率達(dá)到96%。而在中國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%，大城市婦產(chǎn)專科醫(yī)院、私立醫(yī)院開(kāi)展得多一些，綜合性醫(yī)院幾乎沒(méi)有。從地區(qū)來(lái)看，南方應(yīng)用率比北方高。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)成熟，為何在國(guó)內(nèi)應(yīng)用率這么低？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍分析，這種現(xiàn)狀主要是非技術(shù)因素造成的：

首先是孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度較低，不了解有什么技術(shù)能幫助緩解產(chǎn)痛。

其次是產(chǎn)科對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，一些產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士認(rèn)為鎮(zhèn)痛法會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，影響產(chǎn)程，而疼痛可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展。

第三，醫(yī)保報(bào)銷因素影響臨床應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)沒(méi)有醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，北京雖然有，但是價(jià)格非常低，只有200元，其中包括了麻醉費(fèi)130元。而實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士必不可少。

第四，麻醉醫(yī)師缺乏，人手緊，影響分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣。我國(guó)每萬(wàn)人口只有0.5個(gè)麻醉師，而英國(guó)為2.8個(gè)，美國(guó)為3.0個(gè)。人手緊張、需要長(zhǎng)時(shí)間盯著產(chǎn)程、收費(fèi)價(jià)格低，成為阻礙我國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因。

徐銘軍認(rèn)為，從麻醉學(xué)來(lái)看，一些痛是“好痛”，提示疾病隱患，一些痛是“壞痛”，不提示病因。“產(chǎn)痛就是一種‘壞痛’，疼痛讓一些產(chǎn)婦吃喝不下，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，很多人對(duì)分娩產(chǎn)生驚恐，甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應(yīng)該給予緩解。”他認(rèn)為，產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)孕婦的選擇，產(chǎn)科和麻醉科有必要進(jìn)行學(xué)科交流。

麻醉醫(yī)師是一個(gè)精神壓力巨大、風(fēng)險(xiǎn)度相對(duì)較高的職業(yè)，幾乎所有手術(shù)都離不開(kāi)他們，“手術(shù)醫(yī)師是車輪戰(zhàn)，麻醉醫(yī)師是持久戰(zhàn)”。國(guó)外的麻醉醫(yī)師以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展工作，而國(guó)內(nèi)的麻醉醫(yī)師是單獨(dú)開(kāi)展工作。

“分娩必痛”過(guò)時(shí)了

很多人對(duì)分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認(rèn)為打了麻醉藥會(huì)對(duì)孩子有影響。社會(huì)上普遍認(rèn)為，生孩子不是生病，不需要治療，無(wú)關(guān)生死，忍一忍就過(guò)去了

如今，私立婦產(chǎn)專科醫(yī)院無(wú)痛分娩很受歡迎。很多孕婦就是奔著無(wú)痛分娩才去私立醫(yī)院生孩子。在“雙11”網(wǎng)購(gòu)促銷活動(dòng)中，私立醫(yī)院幾萬(wàn)元的“無(wú)痛分娩套餐”被爭(zhēng)相搶購(gòu)。

北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇告訴記者，該院分娩鎮(zhèn)痛率在90%以上，很多孕婦沖著這個(gè)到和睦家生孩子。醫(yī)院每天安排1—2位麻醉醫(yī)師值班，全力支持分娩鎮(zhèn)痛。

劉薇認(rèn)為，硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛的技術(shù)非常成熟，一直是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的比較安全、有效的技術(shù)。除了人手短缺，觀念也是影響分娩鎮(zhèn)痛普及的重要因素。

一些產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為，鎮(zhèn)痛會(huì)讓產(chǎn)婦沒(méi)力氣生孩子。“通過(guò)改進(jìn)給藥方式，基本上不會(huì)有這個(gè)問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的整體培訓(xùn)，可以將分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)降到最低。”劉薇說(shuō)。

孕婦、家屬對(duì)用麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛也有顧慮。很多人對(duì)分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認(rèn)為打了麻醉藥會(huì)對(duì)孩子有影響，認(rèn)為產(chǎn)婦硬膜外穿刺后，背部、腰部會(huì)落下病根。中國(guó)人更看重對(duì)孩子的影響，照顧產(chǎn)婦的感受排在第二位。家里老一輩人普遍認(rèn)為：“我們都這樣過(guò)來(lái)了，怎么你就不能生了？”社會(huì)上也普遍認(rèn)為，生孩子不是生病，不需要治療，無(wú)關(guān)生死，忍一忍就過(guò)去了。

“分娩必痛的傳統(tǒng)觀念需要轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦舒適度體驗(yàn)，屬于更高層次需求。”劉薇說(shuō)。

在中國(guó)，生孩子不僅僅是孕產(chǎn)婦的事情，還是丈夫、公婆、父母甚至整個(gè)大家庭的事情。選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)、要不要選擇鎮(zhèn)痛，這些典型的醫(yī)學(xué)問(wèn)題也是家庭問(wèn)題，家庭甚至代替孕婦作出決策。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的認(rèn)知、婆媳關(guān)系等都能影響疼痛程度。

徐銘軍領(lǐng)銜北京婦產(chǎn)醫(yī)院在全國(guó)開(kāi)展康樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛推廣項(xiàng)目，在各地舉辦公益性講座、培訓(xùn)人員。徐銘軍認(rèn)為，醫(yī)改政策應(yīng)該鼓勵(lì)開(kāi)展舒適化醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗(yàn)。他建議，將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，同時(shí)，應(yīng)加緊培養(yǎng)麻醉人才，補(bǔ)上人才缺口，以利于更好地開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年11月17日 18 版）