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深圳逾八成醫(yī)院可無痛分娩

2017年10月19日 08:57 | 來源：南方日報

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深圳市婦幼保健院麻醉科主任李元濤（右）和同事正在對麻醉的孕婦進行檢查。記者朱洪波攝

生孩子有多痛？如果將疼痛用數(shù)字0-10來表示，順產(chǎn)分娩痛達到10分，疼痛程度僅次于燒灼傷痛。為產(chǎn)婦減輕分娩痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。而提高產(chǎn)婦分娩的舒適度也已經(jīng)納入了很多醫(yī)院的考量范圍。

產(chǎn)婦在深圳哪些醫(yī)院可享受無痛分娩服務(wù)？收費如何呢？近日，記者調(diào)查和走訪了深圳有助產(chǎn)資質(zhì)的33家公立醫(yī)院和15家民營醫(yī)院，為“準媽媽”準備一份深圳無痛分娩“指南”。

調(diào)查48家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，40家醫(yī)院開展無痛分娩服務(wù)，占比83.3%。在公立醫(yī)院中，深圳市婦幼、南山區(qū)婦幼、寶安區(qū)婦幼等婦幼專科醫(yī)院無痛分娩做得比較好，在順產(chǎn)中占比高。而部分醫(yī)院無法開展無痛分娩或者開展無痛分娩效果不理想的主要原因在于麻醉師人手不足。

1 哪些醫(yī)院開展無痛分娩？公立醫(yī)院中婦幼專科醫(yī)院最普及

“無痛分娩”是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上稱為分娩止痛或鎮(zhèn)痛，就是用各種方法使分娩時疼痛減輕甚至消失，成為沒有疼痛的自然分娩。目前世界上應(yīng)用最廣泛、大家最認可的方法就是硬膜外鎮(zhèn)痛。原理是通過對產(chǎn)婦后背的硬膜外腔進行麻藥輸注，短暫地部分阻斷了疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。

截至2016年12月，深圳有84家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)，其中公立醫(yī)療保健機構(gòu)48家，民營醫(yī)療機構(gòu)36家。記者此次共調(diào)查48家醫(yī)院，包括33家公立醫(yī)院和15家民營醫(yī)院。在33家公立醫(yī)院中，25家開展無痛分娩服務(wù)，占比75.8%，而調(diào)查的民營醫(yī)院中，無痛分娩開展率高達100%。這意味著深圳開展無痛分娩的醫(yī)院還是比較多，提高產(chǎn)婦分娩的舒適度已經(jīng)納入了很多醫(yī)院的考量范圍。

本次共調(diào)查8家市屬醫(yī)院，6家開展無痛分娩服務(wù)。僅深圳市第二人民醫(yī)院和北京大學(xué)深圳醫(yī)院還未開展無痛分娩服務(wù)。

在婦幼專科醫(yī)院中，除了大鵬新區(qū)婦幼保健院外，羅湖、福田、南山、寶安、龍崗、坪山、光明7家區(qū)級婦幼保健院均開展無痛分娩服務(wù)。

最后，在區(qū)級醫(yī)院中，記者共調(diào)查福田區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)中醫(yī)院、蛇口人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院等17家有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院。其中，南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院、寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院、龍崗中心醫(yī)院、大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院、大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院5家醫(yī)院未開展無痛分娩服務(wù)。

很多產(chǎn)婦生孩子會首選三甲醫(yī)院。目前，深圳有13家三甲醫(yī)院，深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、南山區(qū)人民醫(yī)院等11家醫(yī)院有助產(chǎn)資質(zhì)。其中，開展無痛分娩服務(wù)的有8家，占比72.7%。未開展的3家是深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院和龍崗中心醫(yī)院。記者了解到，近幾個月來，由于深圳產(chǎn)婦無痛分娩需求的上升，一些之前未開展無痛分娩服務(wù)的醫(yī)院也準備開展無痛分娩服務(wù)。比如，深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科就已經(jīng)把無痛分娩納入工作計劃，盡快在醫(yī)院開展此項服務(wù)。

2 無痛分娩比例如何？多家醫(yī)院順產(chǎn)中過半無痛分娩

一個被廣泛傳播的數(shù)據(jù)是：歐美國家產(chǎn)婦無痛分娩率達到80%以上。其中，美國85％的產(chǎn)婦可享受分娩鎮(zhèn)痛，英國更高達98％。但在中國，大多數(shù)城市無痛分娩率仍不到10%。

深圳無痛分娩率有多高？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前深圳衛(wèi)生部門沒有對無痛分娩實施情況進行權(quán)威統(tǒng)計，而各醫(yī)院無痛分娩的比例也不一樣。在開展無痛分娩的醫(yī)院中，由于開展時間長短和醫(yī)療資源的原因，各醫(yī)院無痛分娩的比例不一樣，而且差距比較大。在順產(chǎn)中，有醫(yī)院無痛分娩比例逾80%，有的醫(yī)院達到40%-60%，有的醫(yī)院僅10%，有醫(yī)院一年也只做一二十例。

深圳是國內(nèi)開展無痛分娩較早的城市之一，其中深圳市婦幼、南山區(qū)婦幼、寶安區(qū)婦幼等保健院已經(jīng)有10多年無痛分娩歷史。這些醫(yī)院無痛分娩做得比較好，無痛分娩的比例也比較高。南山區(qū)婦幼保健院是國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛最早的醫(yī)院，早在1999年就開展了無痛分娩技術(shù)。該院麻醉科主任方曼菁告訴記者，17年來，該院共實施約30000例無痛分娩，零投訴、零并發(fā)癥。除剖宮外，該院無痛分娩實施率從2000年的18%，上升到2016年的50%左右。

寶安區(qū)婦幼保健院從2005年開始開展無痛分娩，2012年加入無痛分娩中國行活動，2015年開展高級產(chǎn)科麻醉計劃。至今，平均無痛分娩率達到50%以上，近兩個月已超過60%。第一胎的無痛分娩率更是超過了80%。“如今申請無痛分娩的孕產(chǎn)婦已經(jīng)越來越多。”該院副院長朱博說。深圳市婦幼保健院去年分娩量為2.1萬例，其中40%左右為剖宮產(chǎn)，60%左右為順產(chǎn)，而順產(chǎn)中無痛分娩率也達到50%。據(jù)介紹，今年以來，該院無痛分娩量也在逐漸上升。

在深圳，無痛分娩實施率最高的無疑是民營醫(yī)院。記者調(diào)查深圳遠東婦兒科醫(yī)院、深圳博愛醫(yī)院、深圳和美婦兒科醫(yī)院、深圳美中宜和婦兒科醫(yī)院、深圳愛維艾夫婦科醫(yī)院等15家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院提倡無痛分娩，尤其是一些高端民營婦科醫(yī)院甚至把無痛分娩作為“賣點”吸引孕產(chǎn)婦。比如，在深圳美中宜和婦兒科醫(yī)院和深圳和美婦兒科醫(yī)院，只要產(chǎn)婦決定在醫(yī)院生孩子，醫(yī)護人員都會建議產(chǎn)婦進行無痛分娩，在產(chǎn)前還會給產(chǎn)婦進行無痛分娩的教育、瑜伽鍛煉等，減少產(chǎn)婦的顧慮。因此，這些民營醫(yī)院無痛分娩率達到90%以上。

3 無痛分娩有何條件？需要綜合評定個人條件

在開展無痛分娩的醫(yī)院，只要產(chǎn)婦想無痛分娩就能享受到該服務(wù)嗎？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開展無痛分娩的醫(yī)院中，大部分醫(yī)院只要產(chǎn)婦有無痛分娩的需求，在醫(yī)務(wù)人員進行了評估后，如果產(chǎn)婦的身體條件或者當時的產(chǎn)程適合，就能做無痛分娩。比如，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，由于生育醫(yī)保費用限制的問題，醫(yī)院會適當?shù)目刂茻o痛分娩量。“不是所有產(chǎn)婦提出無痛要求后都會去申請，但一般申請后麻醉醫(yī)師都會來。”該院婦科相關(guān)負責(zé)人說，如果評估產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展較快或者胎心略有異常，醫(yī)生不建議產(chǎn)婦進行無痛分娩。

在港大深圳醫(yī)院，所有孕婦都可以申請進行無痛分娩。但最終能否做無痛分娩，也需要醫(yī)務(wù)人員評估孕婦有沒有禁忌癥，并參考當時麻醉科醫(yī)生和產(chǎn)房助產(chǎn)士人手情況。如果麻醉師和助產(chǎn)士沒有時間，產(chǎn)婦就不能進行無痛分娩。

眾所周知，硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛分娩方式需要麻醉。但傳統(tǒng)分娩過程中，麻醉醫(yī)師不會守候在產(chǎn)房。而在無痛分娩中，麻醉師從產(chǎn)婦進入病房就要開始工作，需要一定的時間了解產(chǎn)婦的情況，而且在打了麻醉后，需隨時守候在產(chǎn)房，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程和變化，因為對于處在危急狀況的孕產(chǎn)婦，分分秒秒都寶貴，時時刻刻都有風(fēng)險。因此，要開展無痛分娩，由麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士組成的團隊需24小時呆在病房，隨時為無痛分娩病人提供服務(wù)。比如，開展無痛分娩比較多的市婦幼、南山區(qū)婦幼和寶安區(qū)婦幼的產(chǎn)房，麻醉科團隊、產(chǎn)科團隊、助產(chǎn)士團隊均實行24小時工作制度，為“準媽媽”享受“無痛分娩”保駕護航。

然而，在港大深圳醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院普及無痛分娩卻受到了麻醉師不足的限制。今年上半年，市人民醫(yī)院開始開展無痛分娩服務(wù)，目前無痛分娩率并不高。而且做無痛分娩主要在白天，晚上十點后到第二天早上八點，該院不做無痛分娩，因為“晚上麻醉師人手不足”。

深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科主任馮筠也告訴記者，該院很早就開展無痛分娩服務(wù)，但因為麻醉師資源不足，該技術(shù)仍不能普遍開展。“一般來講，白天做無痛分娩會多點，晚上產(chǎn)婦如果要無痛分娩就要看運氣，晚上只有一個麻醉師值班。如果手術(shù)多，麻醉醫(yī)生沒有時間來觀察，就不能無痛分娩。”在馮筠的工作計劃中，醫(yī)院廣泛開展無痛分娩早已經(jīng)納入了日程，但由于麻醉師資源人手短缺的問題，她的計劃一直被擱淺。

南山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉增佑也面臨同樣的困擾，由于麻醉師不能24小時在產(chǎn)房，目前在該院申請無痛分娩的孕產(chǎn)婦中，也只有三分之二的人能享受得到無痛分娩服務(wù)。對于其他不能采用硬膜外鎮(zhèn)痛的，醫(yī)院則采用分娩鎮(zhèn)痛儀、吸入笑氣等鎮(zhèn)痛方式，幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)痛。

4 無痛分娩費用多少？價格遠低于剖宮產(chǎn)

記者從各醫(yī)院了解到，自然分娩的總費用約為3000元-4000元左右，其中打無痛針的費用約為1000元-2000元左右。不過，根據(jù)產(chǎn)婦分娩時間的長短，麻醉用藥多少，費用也會不一樣。相比幾千元甚至上萬元的剖宮產(chǎn)，無痛分娩的價格還是相對便宜。

在港大深圳醫(yī)院，無痛分娩的費用約為1100元左右。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，無痛分娩價格在1500元左右。如果產(chǎn)婦產(chǎn)程短，也只需要八九百元。

去民營醫(yī)院做無痛分娩也是眾多產(chǎn)婦選擇之一。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的無痛分娩一般包含在順產(chǎn)套餐里，根據(jù)囊括的服務(wù)種類定不同價格。以深圳仁愛醫(yī)院為例，順產(chǎn)套餐計劃包括自然分娩及入院當日起3晚住院費用，既有單人間和雙人間，還有溫馨型到豪華型VIP房，售價3680元至2萬多元不等。據(jù)了解，如今越來越多的產(chǎn)婦為了“無痛”而選擇到民營醫(yī)院生孩子。（記者向雨航見習(xí)記者祁覬）

深圳公立醫(yī)院開展無痛分娩的情況

市屬醫(yī)院：6家開展

1、深圳市人民醫(yī)院

2、深圳市中醫(yī)院

3、深圳市婦幼保健院

4、香港大學(xué)深圳醫(yī)院

5、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

6、深圳市第三人民醫(yī)院

7、深圳市第二人民醫(yī)院（無）

8、北京大學(xué)深圳醫(yī)院（無）

區(qū)級婦幼專科醫(yī)院：7家開展

1、羅湖區(qū)婦幼保健院