山東省淄博市飲馬村村醫(yī)閆先俊——

駐村醫(yī)生，“門檻”設(shè)定應(yīng)務(wù)實(shí)

本報(bào)記者 王 沛

61歲的閆先俊清晰地記得1975年回村當(dāng)村醫(yī)時(shí)的場(chǎng)景：“村支書和村主任一起來(lái)請(qǐng)，那個(gè)年代鄉(xiāng)村醫(yī)生很光榮的。現(xiàn)在不行嘍，年輕人都不愛(ài)干。”

閆先俊是山東省淄博市博山區(qū)飲馬村人，高中畢業(yè)后教過(guò)書。“1978年我被選派到博山區(qū)醫(yī)院進(jìn)修一年，達(dá)到了中級(jí)西醫(yī)醫(yī)學(xué)水平，現(xiàn)在還留著證書呢。”進(jìn)修結(jié)束后，村大隊(duì)生怕閆先俊一去不返，組團(tuán)去請(qǐng)他回村。從此，閆先俊這個(gè)村醫(yī)一干就是40多年。

在村衛(wèi)生室，他按照村醫(yī)傳統(tǒng)的“傳幫帶”方式，先后培養(yǎng)過(guò)四五個(gè)高中畢業(yè)的年輕人，沒(méi)想到，一個(gè)也沒(méi)留住，先后都轉(zhuǎn)行了。

閆先俊嘆了口氣：“這崗位對(duì)年輕人沒(méi)有吸引力了！現(xiàn)存的鄉(xiāng)村醫(yī)生，五六十歲的居多，有的70多歲還堅(jiān)守在崗位上。整個(gè)博山區(qū)30歲以下的村醫(yī)就一個(gè)。”他告訴記者，自己2011年已經(jīng)退休，鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休生活補(bǔ)貼每個(gè)月只有720元，沒(méi)有五險(xiǎn)一金，醫(yī)療保險(xiǎn)都是自己全額繳納。2012年開(kāi)始，鄉(xiāng)村醫(yī)生有了財(cái)政補(bǔ)貼，閆先俊的狀況有所改觀。現(xiàn)在財(cái)政撥款包括公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和基本藥物零差額補(bǔ)貼，按人頭劃撥。飲馬村是近郊村，有2600多人，衛(wèi)生室有5人，每年公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)5萬(wàn)元左右，基本藥物補(bǔ)貼為2萬(wàn)元左右，屬于勞務(wù)報(bào)酬，計(jì)人頭算報(bào)酬，以自主經(jīng)營(yíng)為主。

閆先俊說(shuō)，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的選用標(biāo)準(zhǔn)，須是脫產(chǎn)全日制專科學(xué)歷以上，或者取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，“考這個(gè)證還得是大中專醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，門檻有些高，現(xiàn)在這個(gè)待遇，專業(yè)院校的畢業(yè)生不愿來(lái)，以后誰(shuí)來(lái)接班真是個(gè)問(wèn)題。”

2016年，閆先俊接診了一位60多歲的病人，胸悶胸疼，但血壓正常，做心電圖顯示異常。他趕緊讓病人家屬轉(zhuǎn)診送市里的醫(yī)院，“發(fā)現(xiàn)是心梗前兆，挽救了一條性命。”

40多年來(lái)，閆先俊覺(jué)得最有成就感的是，鄉(xiāng)親們的小病小災(zāi)能及時(shí)處理，大病及時(shí)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，不耽誤病情。“現(xiàn)在交通便利，村民有了大病直接就到大醫(yī)院診治，村衛(wèi)生室更多承擔(dān)的是查體、隨訪等公共衛(wèi)生服務(wù)，村醫(yī)掌握一些基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能就可以勝任。”

孫欣是博山區(qū)中醫(yī)院的一名醫(yī)生，是淄博市選派到汪溪村衛(wèi)生室的“第一村醫(yī)”，該村衛(wèi)生室有兩名村醫(yī)，均為殘疾人，孫欣幫助村衛(wèi)生室規(guī)范化改造，更重要的是將技術(shù)留在村里。

他認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該對(duì)村民病情做出初判，需要具備全科醫(yī)生的能力，但也僅限于判斷和基礎(chǔ)治療。“從職業(yè)發(fā)展規(guī)律來(lái)說(shuō)，上級(jí)醫(yī)院比下級(jí)醫(yī)院有更多優(yōu)勢(shì)，因此村衛(wèi)生室在職業(yè)發(fā)展空間上，對(duì)年輕醫(yī)生的吸引力就大不如前。另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生要服務(wù)整個(gè)村子，有的村一兩千人，工作量還不小。”孫欣認(rèn)為，對(duì)駐村醫(yī)生職業(yè)“門檻”的設(shè)定，應(yīng)該更加科學(xué)、務(wù)實(shí)。

“其實(shí)，遇到更復(fù)雜、專業(yè)的問(wèn)題，村醫(yī)也不是在單打獨(dú)斗，他們還有強(qiáng)大的技術(shù)‘后援’。”博山區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)岳玲說(shuō)，除了派駐“第一村醫(yī)”，區(qū)里還組成50個(gè)技術(shù)后援小分隊(duì)，優(yōu)先對(duì)口幫扶100個(gè)條件差一些的村，定期入村診療，免費(fèi)給村醫(yī)提供學(xué)習(xí)、咨詢、指導(dǎo)等幫助，村醫(yī)也可以隨時(shí)免費(fèi)到結(jié)對(duì)的區(qū)級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高診療水平。

點(diǎn) 評(píng)

希望切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，解決以往“待遇低、無(wú)保障”問(wèn)題；同時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療技術(shù)培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，采用“老人老辦法、新人新辦法”，將取得助理醫(yī)師資格的人員并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，打開(kāi)其職業(yè)生涯上升通道。

——山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 盧 林

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨兩方面的發(fā)展難題：一是待遇過(guò)低。目前的財(cái)政撥款按照村醫(yī)服務(wù)人口下?lián)堋５谄h(yuǎn)的山區(qū)村，壯勞力大多外出務(wù)工，留守居民多是老弱病殘，他們更需要村醫(yī)來(lái)解決小病小災(zāi)，可人少就意味著村醫(yī)的生計(jì)都難以為繼。二是缺乏職業(yè)上升空間。同樣的畢業(yè)生，在村衛(wèi)生室與在上級(jí)醫(yī)院工作，幾年之后，職業(yè)能力會(huì)相差非常大，鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育也無(wú)法完全脫產(chǎn)，這些問(wèn)題都應(yīng)盡早解決。

——山東省淄博市博山慈善醫(yī)院院長(zhǎng) 何晉杰