在第24屆全國腫瘤防治宣傳周的義診活動(dòng)中，北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任李雁收到了來自患者于東（化名）的一段小視頻。視頻中，于東正在進(jìn)行熟練的健腹輪運(yùn)動(dòng)，這讓李雁的嘴角揚(yáng)起了欣慰的微笑。

于東是一名腹膜癌患者，一年多前他經(jīng)其他醫(yī)院介紹轉(zhuǎn)診到世紀(jì)壇醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)奄奄一息。接診于東的醫(yī)生，正是李雁。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任李雁

腫瘤治療領(lǐng)域的“老大難”

回想起在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的就診經(jīng)歷，于東感慨頗多。

其實(shí)，轉(zhuǎn)診到北京世紀(jì)壇醫(yī)院之前，于東已因肝部腫物在多家大型醫(yī)院診治過，不管是手術(shù)治療、化療、分子靶向治療，還是中藥保守治療，他都做了積極的嘗試?？缮眢w，卻還是一天天弱了下來———每走幾步路就如同水洗一樣滿頭大汗、氣喘吁吁、頭暈?zāi)垦?。不僅如此，于東還天天感覺肚子里有水來回晃蕩，就如同偶爾水喝多了一樣；而尿液，卻一天比一天少。

此時(shí)，于東并不知道，他所感知的肚中水流其實(shí)還有一個(gè)專業(yè)名詞：腹水。并且，于東的腹水是血性腹水，這是導(dǎo)致他貧血越來越重的主要原因；正是這種嚴(yán)重貧血，使于東感到極度虛弱，幾乎臥床不起。

“于東入院后的診斷結(jié)果是肝癌伴發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移，也即腹膜癌。打開于東的腹腔時(shí)，我們看到于東的腹膜上長滿了密密麻麻的瘤子，用成千上萬來形容都不為過。這些腫瘤浸泡在暗紅的血性腹水中，瘋狂地生長蔓延。”李雁告訴記者，腹膜癌病人中有少部分是原發(fā)癌，大部分是胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜而來。因此，不少醫(yī)生把腹膜癌看成是其他癌癥終末期的常見并發(fā)表現(xiàn)，并采取姑息治療的方法，結(jié)果導(dǎo)致不少患者很快就走到了生命終點(diǎn)。

確實(shí)會(huì)有很多種腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者發(fā)生腹膜癌。據(jù)李雁介紹，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在中晚期胃癌患者中，有50%會(huì)出現(xiàn)腹膜癌的表現(xiàn)特征；在結(jié)直腸癌患者中，有17%會(huì)出現(xiàn)腹膜癌的表現(xiàn)特征；在卵巢癌患者中，則有80%會(huì)合并腹膜癌轉(zhuǎn)移。

其實(shí)腹膜癌的診治現(xiàn)狀，也可以說是腫瘤?？浦委煔v史上遺留的“老大難”問題。因?yàn)?，比較乳腺癌和結(jié)直腸癌等常見的腫瘤，腹膜癌的治療門檻要高得多——腹膜包覆腹腔內(nèi)大部分器官，其組織形態(tài)又薄又韌，要?jiǎng)冸x并不容易，一不小心就容易損傷到其他無辜器官。這也要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要膽大、心細(xì)且手巧。

“因?yàn)槠渲委熾y度大，很多腫瘤專科醫(yī)生在選擇專業(yè)攻關(guān)方向時(shí)，也大都會(huì)繞過腹膜癌而選擇治療門檻低且易于解決的腫瘤。臨床腫瘤有三大難題：肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移，可作為考察腫瘤治療硬功夫的三大指標(biāo)，目前醫(yī)學(xué)界在腫瘤的肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，已經(jīng)取得了重大進(jìn)展且形成了規(guī)范的臨床路徑。但在腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移方面，則還是困難重重?！崩钛愀嬖V記者，長期以來臨床上對腹膜癌治療往往采取回避態(tài)度并繞道而行，也導(dǎo)致該學(xué)科專業(yè)人才的極度匱乏，極大影響了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。

變繞道而行到協(xié)同攻關(guān)

其實(shí)，于東在轉(zhuǎn)診至北京世紀(jì)壇醫(yī)院李雁教授就診之前，其他醫(yī)院通過腹腔鏡手術(shù)也已經(jīng)明確了其癌癥的腹膜轉(zhuǎn)移。只是，這些醫(yī)院對此束手無策。據(jù)記者了解，不只是于東面臨這樣的狀況，還有不少患者則遭遇了“開關(guān)手術(shù)”（即醫(yī)生打開患者腹腔后，限于腫瘤的復(fù)雜程度并不能將腫瘤成功切除，無奈只能對切口重新縫合）。

李雁為于東開出的治療方案，是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。簡單地說，這套技術(shù)就是先通過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)切除肉眼可見的病灶，再通過腹腔熱灌注化療清除微轉(zhuǎn)移癌和游離癌細(xì)胞。

于東的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)持續(xù)了16個(gè)小時(shí)。因腹膜癌常常呈現(xiàn)腫瘤密密麻麻發(fā)病的狀態(tài)，因而要完全切除這些肉眼可見的病灶并不容易，此類手術(shù)持續(xù)十余個(gè)小時(shí)也是常有的事兒。在完成了腹腔熱灌注化療之后，因?yàn)閷诜幬锊幻舾校跂|還進(jìn)行了6個(gè)療程的靜脈化療?，F(xiàn)在，經(jīng)過兩次復(fù)查，于東體內(nèi)的癌細(xì)胞已被完全消滅，各項(xiàng)身體指征也回歸正常；于東再一次回歸到他正常在生活和工作軌道，春節(jié)期間還帶全家到國外旅游。

其實(shí)，CRS+HIPEC技術(shù)最早于上世紀(jì)80年代起源于歐美國家，主要用于治療腹膜黏液瘤并取得了不錯(cuò)的效果。但李雁率先在全世界范圍內(nèi)開展了CRS+HIPEC治療胃癌、腹膜癌的III期臨床研究，并證明該技術(shù)可明顯提高胃癌患者的生存時(shí)間。在此之后，該技術(shù)被李雁深入應(yīng)用到多種腹膜癌的治療，成效明顯，李雁本人也在世界腹膜癌治療領(lǐng)域聲名鵲起。

但一門學(xué)科的推動(dòng)和發(fā)展，顯然不能只依靠一個(gè)人和一個(gè)團(tuán)隊(duì)。就目前而言，我國腹膜癌患者不僅數(shù)量多，誤診誤治和消極治療現(xiàn)象都還比較突出。李雁認(rèn)為，要改變這種現(xiàn)狀，需要患者特別是胃癌、結(jié)直腸癌、闌尾炎及卵巢癌患者提升對于此類腫瘤的治療意識，更需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員特別是腫瘤?？漆t(yī)生，在臨床治療的過程中能夠轉(zhuǎn)變理念，提高對腹膜癌的治療能力，而不是一如既往地繞道而行。

“實(shí)際上，通過規(guī)范治療，很多患者的生活質(zhì)量可以得到明顯改善，也有一部分患者可以實(shí)現(xiàn)治愈。而要讓越來越多的患者達(dá)到這樣的治療結(jié)果，還需要更多腫瘤專科醫(yī)生形成共識，在腹膜癌治療的一些關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)協(xié)同攻關(guān)?！弊詈螅钛銖?qiáng)調(diào)。