近期有新聞爆出，一名產婦入產房待產，痛得死去活來，實在忍不下去了，提出要無痛分娩，丈夫卻堅決拒絕在無痛分娩同意書上簽字。此新聞一經報道，網友紛紛質疑：“為什么不能產婦自己簽字？”

也是在近日，南京市婦幼保健院讓準爸爸們體驗分娩疼痛，10級疼痛，兩位準爸爸連一分鐘都堅持不了！而產婦的疼痛基本在8~10級之間，且持續(xù)數小時，但僅有一成孕婦選擇“無痛分娩”。此體驗做法一經報道，很多網友紛紛叫好，并建議推廣。

根據我國現(xiàn)行法律規(guī)定，無痛分娩決定權究竟在誰手里？為何會出現(xiàn)需要丈夫簽字同意的情況？應該如何進一步完善？中國婦女報·中國女網記者就此采訪了法律界、醫(yī)學界相關專家。

產婦有權獨立、自主地要求分娩鎮(zhèn)痛服務

中國社會科學院法學研究所副研究員祁建建認為，產婦是否有權決定無痛分娩的核心問題，是要厘清無痛分娩決定權是一種什么性質的權利？是個人單方權利還是涉及家庭共同權利和利益？丈夫或者其他近親屬有無權利否定、拒絕或者代為行使無痛分娩決定權？

祁建建分析，產婦自主決定分娩鎮(zhèn)痛服務，免于分娩疼痛及由此引發(fā)的恐懼，事關產婦個人的健康權、生命權，是婦女的基本人權，其法律淵源來自憲法和民法總則。

我國憲法第33條規(guī)定：“國家尊重和保護人權”，民法總則第110條規(guī)定：“自然人享有生命權、身體權、健康權……”

“分娩疼痛的烈度在人體疼痛中位于前列，屬于劇烈疼痛，世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，免于分娩疼痛屬健康權、生命權等基本人權。”祁建建說，因此，依據民法總則第18條規(guī)定，“成年人為完全民事行為能力人，可以獨立實施民事法律行為”，只要產婦是完全民事行為能力人且當時意識清醒，就有權獨立、自主地要求醫(yī)療機構為其提供分娩鎮(zhèn)痛服務。

北京金誠同達(上海)律師事務所合伙人趙寧寧也認為，從法律上講，生命健康權是公民最根本的人身權利，應受到法律保護。《中華人民共和國婦女權益保障法》也明確規(guī)定，婦女的生命健康權不受侵犯。產婦作為完全民事行為能力人，在其意思表示真實且意識清晰時，完全可以就無痛分娩作出判斷，且有權利就是否采取無痛分娩做出選擇和決定。產婦對這一權利的行使應當受到保護而不是遭遇阻斷。

陜西省律師協(xié)會副會長方燕認為，我國侵權責任法第55條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。“根據該規(guī)定，無痛分娩決定只要在產婦本人意識清醒、能夠表示真實意思的情況下作出，醫(yī)院僅需征得產婦本人書面同意即可實施，并非必須征得家屬同意。”

“需要家屬同意”的現(xiàn)實誤區(qū)

當前，有的醫(yī)療機構在實施無痛分娩時，之所以需要家屬的同意，從法律層面看，主要源于醫(yī)療機構管理條例第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字……”

方燕認為，由于“醫(yī)鬧”等引發(fā)的緊張醫(yī)患關系以及緊缺的醫(yī)療資源和條件，醫(yī)院為了避免產生不必要的麻煩，通常就依據醫(yī)療機構管理條例第33條，要求必須有患者和家屬共同簽字才實施無痛分娩。

不過，方燕同時表示，侵權責任法是全國人大制定和頒布的法律，醫(yī)療機構管理條例是國務院制定和頒布的行政法規(guī)，根據立法法第88條，法律的效力高于行政法規(guī)。所以，只要患者堅決要求無痛分娩，即使家屬不同意，醫(yī)院也應當實施。

祁建建也認為，“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字”，這一規(guī)定與侵權責任法第55條相沖突，所以不應適用于無痛分娩。

對于有家屬拒絕給產婦適用無痛分娩的現(xiàn)實原因，記者梳理網絡意見，發(fā)現(xiàn)主要有兩種：一是家屬的不理解，特別是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念，認為生孩子哪有不疼的，忍忍就過去了，無痛分娩說不定還會對孩子有副作用；二是無痛分娩的費用高。這些觀念和顧慮導致現(xiàn)實中，經常有產婦無法忍受生產之痛，要求無痛分娩時，卻遭家屬強烈反對的現(xiàn)象，從而導致公眾對“無痛分娩”的爭論。

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者，無痛分娩在我國開展尚不普遍，主要是廣大群眾甚至有的產科醫(yī)護人員存在這樣的疑問：分娩鎮(zhèn)痛有效嗎？有副作用嗎？而事實是：無痛分娩所使用的麻醉藥物濃度比正常手術麻醉大約低10倍，可以把疼痛的感覺鎮(zhèn)住，但不阻滯產婦的運動神經，因此不會延長產程、不增加胎兒宮內缺氧等風險。

雷冬竹說，一個國家的分娩陣痛率從側面反映了該國經濟發(fā)展和國民綜合素質水平。發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率達85%以上，剖宮產率10%~20%，而我國目前分娩鎮(zhèn)痛覆蓋率不到10%，剖宮產率高達46.2%左右。

雷冬竹介紹，美國西北大學芬堡醫(yī)學院以胡靈群醫(yī)生為首，于2008年開始在中國大陸開展了“無痛分娩中國行”，旨在推行安全、有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產率的現(xiàn)狀，推進產科麻醉的發(fā)展，普及當今世界以團隊醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產房，提高產婦、胎兒及新生兒的安全性。無痛分娩中國行已有76家合作醫(yī)院，每年惠及50多萬戶家庭，100多萬母嬰受益于這項現(xiàn)代產房事業(yè)。

“椎管內分娩鎮(zhèn)痛不但在世界范圍內證實了它的有效性和安全性，在中國收集到的4.5萬份分娩數據顯示，在中國現(xiàn)有產房條件下，24小時的產房麻醉服務，在分娩鎮(zhèn)痛率超過50%后，不僅減少了產婦的產痛，未增加產鉗使用率，而且還減少了約20%的剖宮產率、會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率、新生兒重癥監(jiān)護病房入住率及新生兒早期死亡率。并且隨著麻醉醫(yī)生7天+24小時入住產房，有利于建立5分鐘即刻剖宮產機制，產后大出血預防、預警、應急機制，以應對產房變化莫測的各類緊急狀況，為母嬰安全保駕護航。產科麻醉還可以促進剖宮產后疤痕子宮、胎位不正、子癇前期三大類人群的安全陰道分娩，明顯降低過高的剖宮產率。”雷冬竹表示。

關于硬膜外鎮(zhèn)痛的副作用，雷冬竹說，只有少于10%的產婦會有全身皮膚瘙癢（藥效消失后癥狀隨之消失）、血壓下降、排尿困難、發(fā)熱、產程中及產后的發(fā)抖、惡心等。極少出現(xiàn)的硬膜外麻醉或分娩鎮(zhèn)痛的風險有腰穿部位出血、感染、神經損傷、癱瘓、頭痛、腰痛、過敏反應、麻醉無效等。

“需要注意的是，這些副作用的發(fā)生幾率都很低，并且與其他硬膜外麻醉（包括剖宮產）的風險是一致的。”雷冬竹說。

無痛分娩不是“奢侈品”，應納入生育保險范疇

雷冬竹表示，從醫(yī)學倫理上看，現(xiàn)代醫(yī)學歸根結底需要以病人為中心，任何醫(yī)療措施、醫(yī)療管理、醫(yī)療法則都體現(xiàn)一個至高無上的準則——“不傷害病人”。有一句話說的是“當你躺在手術臺上，你愛人未必希望你活下來……但是，給你主刀的醫(yī)生，絕對的、確定無疑的、百分百的，強烈希望你能活下來”，“因此，希望產婦和家屬多聽聽醫(yī)生的建議，不要對醫(yī)院和醫(yī)生存有太多的質疑。”雷冬竹說。

對于知情同意單的雙簽字，雷冬竹認為是對有完全行為能力人的傷害。“當產婦的意愿與家屬的意愿不一致時，我們應當尊重產婦本人的意愿。”雷冬竹表示。

“生命安危永遠都是首要考慮的問題。可怕的不是生孩子這道‘鬼門關’，而是家屬在醫(yī)患關系中不夠科學嚴謹的主見。產婦作為生育主體，法律賦予其的自主決定權更應在危急時刻發(fā)揮作用。”方燕說。

趙寧寧認為，從立法層面，應當將婦女行使其基本權利的基本保障予以明確規(guī)定，并對阻止婦女行使權利的行為進行約束。當權利行使有明確法律依據和保障機制時，就使醫(yī)院按照產婦本人意愿進行“無痛分娩”有了明確依據，從而減少甚至避免醫(yī)院和家屬之間產生不必要的紛爭，并從根本上保護婦女的權益。

祁建建建議，醫(yī)療機構管理條例作為行政法規(guī)，其法律效力層級低于侵權責任法，其與上位法相沖突，因此我國法律法規(guī)備案審查部門應對其第33條規(guī)定依法予以法規(guī)審查，進而對其予以修改或者廢除，以消除與侵權責任法的法律沖突，切實保障產婦獨立有效地行使其個人人身權利。

祁建建進一步說，家屬阻止醫(yī)療機構為產婦提供無痛分娩服務的，構成對產婦人身權利的侵害，也妨礙了醫(yī)療機構的正常工作。對于家屬采取暴力阻止行為的，醫(yī)療機構應依法報警，并應對此情況如實記錄，由警方視情況對其做出治安管理處罰等決定；構成犯罪的，應依法追究刑事責任。對于家屬有經濟能力而拒絕繳費的，應屬于對產婦的“家庭暴力”，醫(yī)療機構亦應對此情況如實記錄并告知產婦。對于家屬無經濟能力的，建議國家及相應的社會組織予以救助。

趙寧寧認為，從社會保障的角度來看，目前，我國只有極少數地區(qū)將無痛分娩納入了基本醫(yī)療保險范疇。中國無痛分娩率很低，很大程度上也是由于無痛分娩沒有被納入基本醫(yī)療保險的范疇，導致其經常被認為是產婦的“奢侈品”，從而導致家屬因費用負擔的問題而無法接受無痛分娩。所以，從社會保障角度，應當將無痛分娩納入女性生育保險范疇。

“兒童是國家的希望和未來，很多國家對婦女兒童均有特殊保護。我建議，將無痛分娩納入醫(yī)保范圍。”祁建建也這么認為。