首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任 徐銘軍

大家都知道，自然分娩有不少好處，但最讓孕產(chǎn)婦難以忍受的是分娩時的疼痛。因此在產(chǎn)前，很多產(chǎn)婦都會考慮選擇無痛分娩。無痛分娩聽起來很不錯，但是不是真的“無痛”呢？

產(chǎn)痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴張，不僅局限于下腹部，還會放射至腰骶部及大腿根部。宮口開至7~8厘米時是最疼的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)里，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛排在第二位。由于每個產(chǎn)婦的性格、承受能力等不同，疼痛的感受因人而異。有些醫(yī)護人員過度夸大了心理因素，僅僅給予精神層面的慰藉是不對的，這種方法只能緩解輕、中度的疼痛。

生孩子是一個持續(xù)的過程，一般可以分為四個產(chǎn)程。醫(yī)學(xué)上常把疼痛程度分為0~10分，在不同的階段，準(zhǔn)媽媽會感覺到不同程度的疼痛。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮到宮口開全。疼痛一般在3分左右。宮口開3~10厘米時，疼痛最為劇烈，一般在7~10分。該產(chǎn)程痛主要是內(nèi)臟性疼痛，產(chǎn)婦極難忍受。第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出階段。產(chǎn)痛依然顯著，但主要是軀體性疼痛，性質(zhì)有所轉(zhuǎn)變。第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程：隨著孩子的出生，子宮內(nèi)壓力逐漸減少，疼痛也隨之減輕。僅為宮縮痛和可能的縫合傷口的疼痛感。

研究表明，除了在宮口開全進入第二產(chǎn)程后迫使產(chǎn)婦用力外，分娩疼痛對母嬰而言沒有一點好處。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)被證實可以降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒死亡率，增加整體產(chǎn)房安全性。其可分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。前者包括精神慰藉、呼吸調(diào)整、水中分娩等，但鎮(zhèn)痛效果較差。后者包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。其中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以理解為給產(chǎn)婦打麻藥，是鎮(zhèn)痛效果最明確的方法。孕產(chǎn)婦提出無痛要求后進入產(chǎn)房，產(chǎn)科醫(yī)生要進行評估，如果無發(fā)燒，腰、背部皮膚感染，或者脊柱明顯畸形等特殊情況，就可以通知麻醉醫(yī)生。醫(yī)生評估后若沒有麻醉相關(guān)禁忌則可實施鎮(zhèn)痛。 麻醉醫(yī)師在孕婦腰椎間隙成功穿刺后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量)，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/10至1/5，可控性強，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛幾乎適合所有經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，尤其是瘢痕子宮和患有妊娠高血壓病的孕婦。它并不追求一點都不痛的分娩，而是保留一點宮縮痛，這樣產(chǎn)婦可以體驗到宮縮的感覺，待宮口開全可以很好地配合助產(chǎn)士屏氣用力將孩子生出來。當(dāng)然，保留的產(chǎn)痛以不影響產(chǎn)婦的休息、睡眠、情緒為前提。

簡介：徐銘軍，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主任委員