由中國(guó)工程院院士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心趙繼宗與其弟子劉興炬博士等完成的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)成人出血型煙霧病再出血風(fēng)險(xiǎn)處于高位，再出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)明顯增加，并且35歲以上患者再出血風(fēng)險(xiǎn)偏高。相關(guān)研究成果日前發(fā)表在《中國(guó)卒中雜志》上。

缺血性卒中和出血性卒中是煙霧病的主要臨床表現(xiàn)，雖然國(guó)人缺血型煙霧病發(fā)病比例高于出血型患者，但腦出血卻是煙霧病患者死亡的主要原因，降低再出血率是治療出血型煙霧病的關(guān)鍵。但目前對(duì)出血型煙霧病自然病史尚不明確，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)療效評(píng)價(jià)存在偏差。

趙繼宗等總結(jié)了北京天壇醫(yī)院1985年~2007年收治的115名成人出血型煙霧病患者臨床資料，并對(duì)34名保守治療的出血型煙霧病患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年~12年的跟蹤隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者首次出血時(shí)的平均年齡為（32歲±8歲），女性高于男性；首次出血類型以腦實(shí)質(zhì)出血和腦室出血為最常見(jiàn)。在隨訪的34例患者中，有15例累計(jì)出現(xiàn)21次腦再出血，其中5例死于再出血，總體再出血率為44.1%。與國(guó)外再出血率相比，國(guó)內(nèi)成人出血型煙霧病的再出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)處于高位，再出血是患者致死的最主要原因，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者再出血風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

該研究發(fā)現(xiàn)，再出血距首次出血的時(shí)間間隔分布有兩個(gè)年段高峰，分別為首次出血后的第5年和第10年。前5年的再出血率為2.6%，10年后的再出血率為7.9%。

研究還發(fā)現(xiàn)，患者出血也有兩個(gè)年齡高峰，即首次出血高峰在30歲~40歲，再出血年齡高峰在40歲~50歲，這和再出血時(shí)間距首次出血的時(shí)間間隔分布的兩個(gè)高峰一致。性別、高血壓、首次出血部位、是否有煙霧病家史以及是否合并腦動(dòng)脈瘤等與再出血無(wú)明顯相關(guān)，而年齡在35歲以上的患者再出血風(fēng)險(xiǎn)明顯高于35歲以下患者。

趙繼宗建議，臨床醫(yī)師在做外科干預(yù)決策時(shí)應(yīng)充分考慮上述因素，在評(píng)價(jià)手術(shù)療效上，參考10年以上的隨訪評(píng)估很有必要。（記者匡遠(yuǎn)深）