協(xié)和發(fā)現(xiàn)國內(nèi)首例“陰性艾滋病”患者

HIV抗體檢測為常見的艾滋病篩查手段，陽性一般意味著感染，陰性則代表未感染。這一判斷是絕大多數(shù)人對艾滋病檢測的“常識”。

然而，北京協(xié)和醫(yī)院近日刊載在國際專業(yè)學(xué)術(shù)雜志的一篇論文顛覆了這一“常識”。該論文公布了我國首例HIV抗體檢測為陰性，但經(jīng)HIV“核酸檢測”為陽性確診艾滋病患者，這也是世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。

論文通信作者、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生介紹，該案例揭示了HIV核酸檢測在艾滋病診斷中的重要價值，但該檢測方式主要用于三類特定人群，并不建議作為艾滋病常規(guī)篩查診斷手段。

HIV抗體為陰性的艾滋病患者

HIV抗體檢測為陰性，卻依然感染了艾滋病。近日，一本國際專業(yè)學(xué)術(shù)雜志報道了北京協(xié)和醫(yī)院接診的一起罕見艾滋病案例。

記者昨日從北京協(xié)和醫(yī)院獲悉，該論文發(fā)表于今年最新一期的《臨床呼吸雜志》(Clinical Respiratory Jounal)，由協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染內(nèi)科、病理科聯(lián)合報道，通信作者為李太生，第一作者為張弘、王煥玲、鐘定榮等。

因報道了世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例，同時也是國內(nèi)首例、世界第26例HIV抗體陰性，HIV核酸檢測陽性診斷的艾滋病患者，論文發(fā)布后引起廣泛關(guān)注。

論文通信作者、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生教授介紹，該患者在多地多家醫(yī)院檢測HIV抗體及確證試驗，均無法明確診斷，后在協(xié)和醫(yī)院通過核酸檢測，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在高復(fù)制HIV病毒，從而確診為晚期艾滋病。此案例揭示了HIV核酸檢測在艾滋病診斷中的重要價值。

由艾滋病常見腫瘤“順藤摸瓜”

據(jù)介紹，該患者為一名中年男性，46歲，2011年因咽痛、咯血、發(fā)熱及呼吸困難2月，輾轉(zhuǎn)就診于國內(nèi)多家醫(yī)院。經(jīng)檢查，其HIV抗體初篩試驗可疑陽性，但用于確證HIV感染的蛋白印跡試驗為陰性，臨床考慮為肺部感染，積極抗生素治療和抗結(jié)核治療無效后，患者來北京協(xié)和醫(yī)院就診。

入院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)團塊樣陰影，HIV初篩試驗可疑陽性，但確證試驗為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家發(fā)現(xiàn)其肺部病變是卡波西肉瘤(KS)，而該病好發(fā)于艾滋病人。該患者入院10天后確診為HIV抗體陰性艾滋病伴KS。因病情已進展到艾滋病終末期，該男子確診兩周后死亡。

據(jù)專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見的機會性腫瘤，也是HIV/AIDS進展到終末期的一個表現(xiàn)。經(jīng)文獻檢索，該患者是在成人中發(fā)現(xiàn)的世界首例HIV抗體陰性艾滋病合并肺KS，英國曾報道過一例類似兒童患者。

論文第一作者、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張弘副教授說，本例艾滋病肺KS的影像學(xué)及病理學(xué)特征都很典型，但在外院一直未獲診斷。協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)通過病理確診肺KS，具有開創(chuàng)性意義，有助于提高國內(nèi)醫(yī)生對該病的認識。

不建議將核酸檢測作為常規(guī)診斷手段

針對輿論關(guān)心的有沒有必要將核酸檢測作為HIV篩查的常規(guī)手段這一問題，李太生說，目前國內(nèi)HIV抗體檢測的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來的3個月縮短至3周。因技術(shù)門檻及成本等問題，核酸檢測并不建議作為HIV/AIDS的常規(guī)篩查和診斷手段，對于HIV早期感染但在抗體檢查“窗口期”的人、臨床上高度懷疑為晚期艾滋病但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗不確定的病例中推薦使用。

追問1

哪些人群適用HIV核酸檢測？

HIV核酸檢測目前并不普及，主要針對三類特殊人群

李太生介紹，在艾滋病的檢測手段方面，國際上最為提倡的方法是蛋白印跡試驗，用于確證HIV感染，并非HIV核酸檢測。核酸檢測并不普及，而是有其特定針對的人群。

適用于核酸檢測的人群大致分為三類：一是母體HIV抗體檢測為陽性，當其分娩下嬰兒，嬰兒的抗體檢測也為陽性，但是這并不意味著嬰兒真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗體是否會轉(zhuǎn)為陰性。如果不想等待這么長時間，可以使用核酸檢測法。

二是針對急性期病人，艾滋病第四代檢測試劑有3周的窗口期，這段時間是艾滋病病毒進入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的時期，這一時期雖檢測不到艾滋病病毒抗體，但其體內(nèi)已存在艾滋病病毒。這種情況，國際上明確提出可用核酸檢測確診。

最后一類針對晚期艾滋病病人，有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和艾滋病非常像，但抗體檢測為陰性，這種情況核酸也能用于診斷，這是我們在2015年率先提出的，已由中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組寫入2015年版《中國艾滋病診療指南》。

追問2

開展HIV核酸檢測門檻有多高？

北京極少數(shù)三甲醫(yī)院和3家傳染病專科醫(yī)院開展該檢測

據(jù)介紹，抗體為陰性的艾滋病患者，此前在世界上已有案例，而核酸檢測也并非新近誕生的技術(shù)。那么，國內(nèi)哪些醫(yī)院具備這種核酸檢測技術(shù)，開設(shè)核酸檢測的門檻有多高？

李太生解釋，不管是硬件上還是軟件上，一般的三甲醫(yī)院都具備開設(shè)此類檢測的條件，但核酸檢測并未普及。一是由于其費用相比普通的篩查方式更高，二是由于我國在艾滋病治療方面的自身特點。

李太生說，早在2003年，我國制定艾滋病“四免一關(guān)懷”政策時即提出，由疾病預(yù)防控制中心來指導(dǎo)醫(yī)院進行艾滋病防控，并承擔(dān)免費治療檢測的工作。因此，很多核酸檢測服務(wù)開設(shè)在疾控中心內(nèi)部。在北京，開展HIV核酸檢測的醫(yī)院僅有極少數(shù)的綜合三甲醫(yī)院和3家傳染病專科醫(yī)院。

追問3

HIV核酸檢測的準確率有多高？

任何檢測都不能保證百分百；核酸檢測窗口期縮短至2周

雖然HIV核酸檢測能發(fā)現(xiàn)抗體檢測難以發(fā)現(xiàn)的感染者，但李太生認為，世界上沒有任何一種檢測手段，能說自己是百分百的準確，哪怕是臨床的病理檢測，也有可能被推翻。“有時候發(fā)燒血培養(yǎng)測出陽性，同樣有污染的可能。”

HIV核酸檢測的優(yōu)勢在于，相比普通的抗體檢測，窗口期可以由3周縮短到2周，再加上艾滋病相關(guān)免疫學(xué)檢測，如CD4T淋巴細胞、HIV病毒載量檢測，窗口期可以進一步縮短，敏感性和特異性也能得到提高。“雖不是百分百，我覺得十萬分之九千九百九十九，還是可以達到的。”李太生開玩笑道。

- 數(shù)讀

北京艾滋病病例報告數(shù)字平穩(wěn)

12月1日是第30個世界艾滋病日。記者日前從北京市衛(wèi)計委獲悉，目前，北京市艾滋病病例報告數(shù)字趨于平穩(wěn)，全人群報告感染率為0.8‰，整體處于低流行水平。

自1985年報告全國首例艾滋病病例以來，截至2017年10月31日，北京累計報告艾滋病病毒感染者及病人共25648例，其中艾滋病病人為6750例，累計報告死亡509例。今年1-10月份新報告艾滋病病毒感染者及病人3053例，較去年同期下降了2.62%。目前北京現(xiàn)存活感染者及病人共17476人。

市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，北京市艾滋病疫情呈現(xiàn)幾個特點，外省市流動人群所占比例居高不下；經(jīng)性傳播是艾滋病傳播的首要途徑，男男同性性行為人群呈現(xiàn)高流行態(tài)勢；現(xiàn)存活病人數(shù)持續(xù)上升，病死率明顯下降。

為預(yù)防控制艾滋病，近年來，北京做出一系列工作。2010-2017年，北京財政共投入2億余元經(jīng)費，保證預(yù)防控制工作的開展，患者的免費用藥。十二五、十三五期間，市科委也加大了對艾滋病立項，開展了艾滋病防控策略、診斷試劑研發(fā)、臨床診治技術(shù)及功能性治愈等26項研究，投入近3660萬元。

本版采寫/新京報記者 戴軒