據(jù)估計，未來20年，40歲以上的中國人中，慢病病例數(shù)量可能會翻倍增長。在近日由中國老年保健協(xié)會、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦的“以人為本的中國整合醫(yī)療體系發(fā)展論壇”上，與會專家聚焦慢病時代的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探討醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在慢病防治方面的有效運用。

發(fā)揮好整合資源作用

“慢病防控與健康管理是重大難題，必須探索中國解法，其中最重要的是發(fā)揮上下醫(yī)療資源的協(xié)同與整合作用，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是通過不同機構(gòu)的醫(yī)療資源整合，逐漸向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變，從而提供全生命周期健康服務(wù)。”中國老年保健協(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長劉遠立認為，須更加系統(tǒng)、深刻地認識到影響健康的各種因素，使醫(yī)聯(lián)體打造的服務(wù)共同體邊界不斷向外擴張，讓醫(yī)聯(lián)體在慢病時代發(fā)揮更大作用。

國家衛(wèi)生健康委員會體改司改革指導(dǎo)處副處長周小園表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)之一，必須要參與到慢病一體化管理的進程中來，建立以慢性病患者需求為導(dǎo)向，以社區(qū)為單位，個人、家庭、機構(gòu)多方參與，統(tǒng)一指揮、上下聯(lián)動、分工明確、優(yōu)勢互補、防治結(jié)合、資源共享的服務(wù)協(xié)同機制。

完善服務(wù)網(wǎng)格化布局

官方統(tǒng)計顯示，截至2017年年底，所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)了全覆蓋，1021家社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也加入醫(yī)聯(lián)體，同比增長43%。但國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和利益共同體機制。

焦雅輝表示，加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。以香港為例，香港的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以7個網(wǎng)格為基礎(chǔ)，網(wǎng)格內(nèi)分別有牽頭大醫(yī)院、慢性病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，居民的一般診療和健康管理在單一網(wǎng)格內(nèi)實現(xiàn)，特殊、重大疾病診治則可以跨網(wǎng)格進行。在此過程中，網(wǎng)格內(nèi)所有居民的健康管理交給醫(yī)聯(lián)體負責(zé)，大醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用，基層衛(wèi)生機構(gòu)當(dāng)好健康守門人，居民可以根據(jù)不同的健康需求進行自由選擇，有效地實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變。

新機制引導(dǎo)功能定位

焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)重點完善補償與支付制度，推動對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費，細化完善內(nèi)部管理措施。她認為，深圳“羅湖模式”通過創(chuàng)新補償和支付制度，建立了醫(yī)聯(lián)體的利益共同體機制，值得借鑒。

自2015年起，羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)保基金支付改革為突破口，引導(dǎo)控制醫(yī)療費用和加強預(yù)防保健工作。深圳市疾控中心主任夏俊杰表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以通過支付和補償機制的引導(dǎo)，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的功能定位，從而實現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保、政府四方利益和目標(biāo)趨同。

夏俊杰認為，未來對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償可簡化為三方面：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)與設(shè)備購置費由政府承擔(dān)；基本公衛(wèi)費用由政府承擔(dān)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的基本工資部分由政府承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資由政府全額保障，“總額包干、結(jié)余留用”的結(jié)余醫(yī)保經(jīng)費可用作醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費用或獎金。而對支付方式則采用預(yù)付制為主的復(fù)合支付方式：對基本醫(yī)療服務(wù)按人頭付費，由醫(yī)保機構(gòu)向結(jié)算單位（醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)）結(jié)算，而對綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院（三級醫(yī)院）按疾病診斷相關(guān)組付費。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)費使用管理把關(guān)。通過以上機制，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、居民、政府和醫(yī)保部門成為一個有機整體，從而引導(dǎo)居民有序地診療，并實現(xiàn)預(yù)防保健和居民健康管理高效運作。（記者 于夢非）