“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的分級診療今年將有新進展。“北京推進分級診療制度建設(shè)會議”昨日上午在西城區(qū)衛(wèi)計委舉辦，北京青年報記者從現(xiàn)場獲悉，在已開展的全科醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，今年北京將在全市范圍內(nèi)推進專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級綜合醫(yī)院的病人，如果仍不能解決病情，將直接轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的專科醫(yī)院，包括神外、心腦血管、腫瘤等專科類別。同時，縱向的全科醫(yī)聯(lián)體繼續(xù)擴大。

在家門口可以享受三級醫(yī)院的就診服務(wù)，這是醫(yī)聯(lián)體對于患者來說最大的便利。作為分級診療的一項重點工作，北京醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從2013年就已開始。醫(yī)聯(lián)體由核心醫(yī)院和合作醫(yī)院組成，其中核心醫(yī)院主要由三級大醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心承擔，合作醫(yī)院主要由二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)承擔。簡而言之就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。社區(qū)解決不了的疑難雜癥轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院解決，治療結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復(fù)護理。

50家核心醫(yī)院和8成以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已加入醫(yī)聯(lián)體。北青報記者從市衛(wèi)計委了解到，截止到2016年12月底全市共建立了53個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，基本覆蓋了北京市的服務(wù)人群。包含中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等50家核心醫(yī)院，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量為270余家，約占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)的81%。

專科醫(yī)院也將從更大層面加入醫(yī)聯(lián)體的行列。過去的醫(yī)聯(lián)體主要以全科主治醫(yī)師和綜合醫(yī)院為主進行，今年將啟動市級專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，包括神外、心腦血管、腫瘤等專科類別。市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長路明介紹：“第一步是選定一些重點臨床專科來做，比如高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤等。這些疾病雖然很難治愈，但常遇疑難復(fù)雜的問題，也是覆蓋患者面最廣的。”

專科醫(yī)聯(lián)體將采用橫向轉(zhuǎn)診的方式進行，比如患者從基層社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級綜合醫(yī)院后，仍不能解決問題，將轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的專科醫(yī)院。“制度上，北京還沒有一個完整的橫向轉(zhuǎn)診設(shè)計，但很多醫(yī)院已經(jīng)自發(fā)形成了醫(yī)聯(lián)體，如朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等。”路明說，“今年開始將在全市范圍內(nèi)有序推進，打個比方，未來53個醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院遇到專科疑難問題，神經(jīng)外科方面的問題可以快速轉(zhuǎn)診至天壇醫(yī)院，心腦血管的可以轉(zhuǎn)診至安貞醫(yī)院等。”

在專科醫(yī)院的選擇方面，路明表示，目前還在制定，“比如心血管相關(guān)疾病，安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院是比較強的專科醫(yī)院，但專科醫(yī)聯(lián)體里將不限制在這兩家醫(yī)院，還有其他一些國家重點專科醫(yī)院，他們也有義務(wù)參與到醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診中。”整體來說，“力爭實現(xiàn)首診在社區(qū)，出了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之后，就是醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，這樣可以減少患者的奔波，也提高了就診效率。”

此外，與醫(yī)聯(lián)體緊密結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約也在進一步推進。北青報記者了解到，目前全市家庭醫(yī)生簽約率為33%，重點人群，包括老人、慢病患者等，簽約率為75%。“明年全市重點人群的簽約率要達到90%，簽約后的履約服務(wù)必須到位，切實體現(xiàn)簽約服務(wù)的效果。”市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示。

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西城一年社區(qū)轉(zhuǎn)診15603人次

昨日上午，家住月壇社區(qū)的韓大爺照例來到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪。韓大爺今年已經(jīng)63歲了，因患有高血壓，他簽約了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周文利大夫的全科家庭醫(yī)生團隊。去年11月的一天，在定期隨訪中周文利大夫發(fā)現(xiàn)，韓大爺出現(xiàn)口干、多飲的情況。測了血糖發(fā)現(xiàn)，餐后血糖高達26.8mmol/L，正常值是11.1mmol左右。

周文利推測，韓大爺可能是新發(fā)二級糖尿病。由于月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與復(fù)興醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，周文利隨即與復(fù)興醫(yī)院取得聯(lián)系，確定醫(yī)院有病床，在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)里介紹了韓大爺?shù)牟∏楹螅n大爺順利住進復(fù)興醫(yī)院內(nèi)分泌科病房。經(jīng)過一段時間的強化降糖，韓大爺?shù)难堑玫搅撕芎玫目刂疲瑤е鴱?fù)興醫(yī)院的出院指導(dǎo)回家了，出院后的韓大爺依然定期到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)隨訪。

“住院的時候醫(yī)生告訴我，如果我沒有及時來院治療，很可能隨時昏迷，就沒有自理能力了。”韓大爺對這次轉(zhuǎn)診非常滿意，“沒有在社區(qū)轉(zhuǎn)診過，之前在宣武醫(yī)院掛號，從掛號到看上病，小半天就過去了。這回在社區(qū)，醫(yī)生看了之后就直接幫我轉(zhuǎn)診了，到復(fù)興醫(yī)院就辦理住院，特別方便。”

北青報記者了解到，像韓大爺這樣，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的病人，2016年一年西城區(qū)就達到了15603人次。對于社區(qū)的常見病，多發(fā)病以及慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等，西城區(qū)制定了統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診標準和流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法解決的問題，家庭醫(yī)生按照轉(zhuǎn)診標準和流程及時為患者轉(zhuǎn)診，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級區(qū)屬醫(yī)院，區(qū)屬醫(yī)院解決不了的將轉(zhuǎn)診至核心三級醫(yī)院。而治療結(jié)束后，則轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復(fù)和護理，轉(zhuǎn)回人數(shù)一年中也達到了13494人次。