“三醫(yī)”聯(lián)動不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動，更需建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系

前不久，繼福建整合“三保”設(shè)立醫(yī)保辦之后，海南省、甘肅慶陽市等紛紛整合“三保”，設(shè)立單獨的醫(yī)保管理機構(gòu)，把藥品采購、價格監(jiān)管、醫(yī)療救助等職能一并劃入。

為何福建醫(yī)保改革模式受追捧？去年9月，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室正式組建成立。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保”合一歸屬醫(yī)保辦管理，醫(yī)療服務(wù)價格、藥品耗材采購配送管理職能也一并劃入醫(yī)保辦。福建模式的關(guān)鍵之處，是把最緊要的“藥價保”改革要素全部統(tǒng)一到一個部門，所有利益在一個框架下平衡，打破了原有的“三醫(yī)”分割、不易聯(lián)動的局面。

該模式脫胎于三明的改革。三明市三保合一后，醫(yī)保提高了保障水平，基本保險、大病保險最高可補償32萬元，特困戶還有第三次精準補助。明確“統(tǒng)籌包干、超支自負、結(jié)余歸己”，醫(yī)院也有了控制成本的動力。改革后醫(yī)保基金連續(xù)5年保持盈余，2016年盈余1.2億元。三明經(jīng)驗擴展到福建全省后，帶來了更大的聯(lián)動效應(yīng)——重拳打擊藥價虛高，騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，省級醫(yī)療項目4次價格調(diào)整，金額達5億多元，醫(yī)保全額跟進，沒有增加百姓負擔，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高，達到社會平均工資的3—4倍。醫(yī)保、醫(yī)療、患者、財政實現(xiàn)了多贏。

可見，改革醫(yī)保管理體制相當于牽起“牛鼻子”，能實現(xiàn)多方共贏。長期以來，我國醫(yī)保各項制度分屬各個部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在人社部門，新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助在衛(wèi)計部門，醫(yī)療救助在民政部門。碎片化的制度銜接困難，資金使用效率低下，患者報銷待遇難以提高；在對醫(yī)院的監(jiān)管上，采用事后的按項目付費，不僅無法有效監(jiān)管，反而助長了過度醫(yī)療；在藥品采購方面，最終的埋單人，卻不“點菜”也不直接和藥企結(jié)算，無法切斷醫(yī)院、藥企的利益鏈；在醫(yī)療價格方面，醫(yī)保的杠桿作用也發(fā)揮得不充分，一些價格過高浪費醫(yī)保資金，增加患者負擔，一些價格過低則影響醫(yī)院積極性。

隨著經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子將越來越大，在公立醫(yī)院總收入中的占比會越來越高，藥品采購金額也會越來越高，醫(yī)保對醫(yī)院、藥品、價格的監(jiān)管作用將越來越重要。醫(yī)保碎片化、被動補償、不夠精細化的管理模式，已不適應(yīng)新形勢、新要求，深化改革已勢在必行。

有些地方利用醫(yī)保手段“騰籠換鳥”，取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的成本，其大頭由醫(yī)保埋單，以此推動“三醫(yī)”聯(lián)動，看上去效果也不錯。但是，“三醫(yī)”聯(lián)動不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動，更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時，必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系，讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵又約束的作用，促動各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。完善全民醫(yī)保制度，對其他四項制度的建設(shè)起著“牛鼻子”作用，可以為人民提供全生命周期的健康保障，更好地建設(shè)健康中國。

（作者為本報經(jīng)濟社會部記者） 

《 人民日報 》（ 2017年11月01日 05 版）