“醫(yī)院管理的目的是要充分發(fā)揮整體運行功能，取得最佳綜合效益。”上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬作為一個前半生醉心于有機體理論的內(nèi)科專家，一直思索著在管理方面，能否也將醫(yī)院當成一個有機體去考慮。實踐中，該院圍繞提高醫(yī)療服務質(zhì)量這個中心點搭建起的質(zhì)量技術(shù)系統(tǒng)、人才成長系統(tǒng)、績效激勵系統(tǒng)，已經(jīng)成為驅(qū)動管理升級的“三駕馬車”。

在王興鵬看來，提升臨床和科研能力，鞏固落實功能定位，是未來三級醫(yī)院的主要任務。這要求醫(yī)院著眼自身，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，突出專科優(yōu)勢，從“大而全”轉(zhuǎn)向“強而精”。

為推進以疑難復雜疾病和急危重癥診治為中心的學科建設，醫(yī)院決定以亞專科建設為目標，打造優(yōu)勢學科群。比如，泌尿外科臨床醫(yī)學中心以泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺與尿控、腎臟移植和男科為重點發(fā)展亞學科；眼科臨床醫(yī)學中心則圍繞眼底及視網(wǎng)膜科、白內(nèi)障科、視光/屈光/眼表科等開展重點亞專科建設。此外，醫(yī)院還利用在創(chuàng)傷急救領域的雄厚實力和區(qū)位優(yōu)勢建立了創(chuàng)傷急救臨床醫(yī)學中心，融合創(chuàng)傷骨科、顱腦創(chuàng)傷、手外傷、創(chuàng)傷心理及創(chuàng)傷康復等以創(chuàng)傷救治業(yè)務為主的專科，構(gòu)建起專業(yè)性創(chuàng)傷序貫治療團隊。

提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，必須從嚴、從精、從細。該院院辦主任劉軍表示，2015年，醫(yī)院開始構(gòu)建涵蓋質(zhì)量控制體系、培訓體系、考核體系和支撐體系在內(nèi)的院感綜合防治體系，初步實現(xiàn)了實時生成數(shù)據(jù)、動態(tài)監(jiān)管，團隊建設日益完善，有力保障了臨床安全。

和多地臨床藥師的工作開展還處于蜻蜓點水式的跟隨查房、醫(yī)囑審核、藥歷書寫、處方點評相比，上海一院臨床藥師的工作模式已經(jīng)從下臨床變?yōu)轳v臨床，即42位專職臨床藥師的工作陣地，由臨床藥學科推進至臨床病區(qū)，全天候、全方位地參與臨床科室門診和住院病區(qū)醫(yī)療活動。該院臨床藥學科主任范國榮說，醫(yī)院借鑒護理管理模式管理臨床藥師，實行臨床科室和藥劑科雙重管理。在駐臨床的基礎上，該院還以病種為基礎組建了腫瘤、兒科、移植、慢病管理、抗菌藥物管理等臨床藥師服務團隊。目前，該院臨床藥師服務科室覆蓋率已從16.1%增加到61.3%，抗菌藥使用合理化水平明顯提升，患者滿意度高達98.5%。

王興鵬認為，分類人才培養(yǎng)、分類考核評估、分類規(guī)劃發(fā)展和分類職稱晉升，猶如醫(yī)院人事管理建筑的四大基石，缺一不可。為實現(xiàn)人盡其才、才盡其用，該院的每一位醫(yī)生都可以根據(jù)自己的職業(yè)興趣、優(yōu)勢特長和科室發(fā)展方向，選擇一種職業(yè)發(fā)展類型，并主動規(guī)劃自己的發(fā)展路徑。醫(yī)院則通過完善崗位培養(yǎng)和評價體系，構(gòu)建起各級人員的升降通路，在每位醫(yī)生面前呈現(xiàn)出一幅最佳成長路線圖，從而激發(fā)出每個人的活力。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

據(jù)該院人力資源處處長胡影萍介紹，為了優(yōu)化醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)，抑制“重科研、輕臨床、輕教學”現(xiàn)象，醫(yī)院將人才發(fā)展方向劃定為復合型、臨床型、科研型、教學型，要求各科室按5∶3∶1∶1的比例配置。其中，復合型人才的培養(yǎng)目標是學科帶頭人，臨床型人才的培養(yǎng)目標是學科、亞專科醫(yī)療骨干，科研型人才的培養(yǎng)目標則是學術(shù)領軍人才。與之相應，醫(yī)院也明確了各崗位的能力標準。

要推動醫(yī)院的人才戰(zhàn)略真正落地，還要讓規(guī)章制度長出“牙齒”。王興鵬說，醫(yī)師受終身制影響，專業(yè)技術(shù)職務只能上不能下、只能進不能出，導致已晉升的醫(yī)師缺少活力，年輕優(yōu)秀醫(yī)師缺乏晉升機會。經(jīng)過醞釀、試點，2015年，上海一院正式啟動了“動真格”的全員競聘改革。

在這場職稱評聘改革中，醫(yī)院年輕骨干所擔憂的“天花板”開始被打破，此前拿到高級職稱卻未予聘任的青年醫(yī)師獲得了發(fā)展空間。原有正高資格未聘任的23人中，21人得到聘任；原有副高資格未聘任的68人中，64人得到聘任。評聘合一，在上海一院已不再是一句空話。

改革還打破了科研好就能晉升的局面。該院外科沈醫(yī)生早在2004年就拿到了高級職稱資格，卻因手術(shù)量不達標，在2014年被低聘為副主任醫(yī)師。此后的兩年內(nèi)，他調(diào)整了著力方向，手術(shù)量和工作量幾乎比之前增加了50%，在2016年的第二輪評聘中，他再次回到了“正高”位置。沈醫(yī)生對記者說：“要做回大主任、帶頭人，光靠科研‘一招鮮’是不夠的，臨床能力同樣是評價能力的‘金標準’。”

內(nèi)部績效考核必須與醫(yī)改政策導向合拍，與醫(yī)院管理目標聯(lián)動，是王興鵬給內(nèi)部考核方案定下的調(diào)子。

為了把職工收入和醫(yī)院公益性指標綁在一起，同時體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績效分配原則，上海一院在內(nèi)部考核方案設計上花了不少心思。該院績效與成本處處長夏葳說，患者滿意、崗位工作量、服務質(zhì)量、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學質(zhì)量、成本控制和醫(yī)藥費用控制，都是醫(yī)院績效管理要注重的核心要素，考核中尤其要體現(xiàn)“結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“病種管理”的導向，涉及調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、病員結(jié)構(gòu)和費用結(jié)構(gòu)，重點聚焦效率、質(zhì)量類指標。醫(yī)院還根據(jù)崗位職責、貢獻度、難易度、工作強度等要素設置崗位薪酬系數(shù)，充分體現(xiàn)一崗一薪的考核原則。

王興鵬強調(diào)，內(nèi)部績效考核絕不僅僅關注技術(shù)水平、服務數(shù)量和效率等指標，還要以全市同類同級醫(yī)院的平均值為標桿，聚焦手術(shù)科室各疾病組消耗的藥品和耗材情況，力求最大限度地節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負擔。近年來，該院的住院費用和藥占比均處于全市綜合性醫(yī)院的較低水平。

上海一院還將所有收支納入全面預算管理軌道，加強經(jīng)濟運行分析，做到“花錢心里有底”。該院積極引導科室強化成本意識，將成本評價結(jié)果納入績效考核體系，使醫(yī)院醫(yī)療成本和每位員工的切身利益掛鉤，不斷增強員工的節(jié)約意識，努力實現(xiàn)醫(yī)療收入增幅低于業(yè)務量增幅、醫(yī)療成本增幅低于醫(yī)療收入增幅的良性發(fā)展模式，力爭以最低消耗獲得最大收益。