通訊員深衛(wèi)信

近幾日，媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為引發(fā)全國的關(guān)注。事實上，醫(yī)生開藥收回扣，早已不是新鮮事。業(yè)內(nèi)人士紛紛指出，“藥價虛高”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在，藥品回扣問題遲遲未得到解決，這與公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格機制不合理和補償機制的不健全緊密相關(guān)。

深圳將向不合理的醫(yī)療服務(wù)價格“動刀”。昨日，記者從深圳市衛(wèi)計委、市發(fā)改委和市人社局聯(lián)合召開的媒體通氣會上獲悉，醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價格改革將于2017年1月1日正式啟動，2617項公立醫(yī)院收費價格將進(jìn)行調(diào)整，大型設(shè)備檢查檢驗費用將下降，手術(shù)、護(hù)理、治療等醫(yī)療服務(wù)價格將提高。

深圳市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革將分為三步走，第一階段先調(diào)整833項收費，占醫(yī)院收費項目的9.2%，患者支出將減少3000萬元，第二、第三階段改革預(yù)計將在明年上半年和下半年完成，屆時預(yù)計患者總體支出和醫(yī)保基金支出均有下降，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

為何要改革？

醫(yī)務(wù)人員的價值被低估

受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了目前醫(yī)療機構(gòu)收入價格的扭曲。

在深圳市人民醫(yī)院17樓的骨關(guān)節(jié)科病房內(nèi)，75歲李阿婆剛做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換是一個四級手術(shù)，這個手術(shù)目前的價格是2100元。“做一臺這樣的手術(shù)需要3~4個醫(yī)生、兩個護(hù)士，最少要做2個小時。”深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師王華說。手術(shù)費是醫(yī)護(hù)人員勞動和技術(shù)價值的體現(xiàn)，然而一臺手術(shù)大量醫(yī)護(hù)人員的勞動和技術(shù)的價值遠(yuǎn)比耗材要低。據(jù)悉，一個人工髖關(guān)節(jié)最便宜的也要2萬多元。

深圳市衛(wèi)計委財務(wù)處副處長卜奇文介紹，目前深圳市執(zhí)行的是10年前（2007年）制定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格中，主要依賴機器自動化運作的大型檢驗檢查價格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值的診查費、手術(shù)費、護(hù)理費等偏低，醫(yī)療服務(wù)定價與成本投入嚴(yán)重背離。

如今對這種陳弊動刀子，大有必要。深圳市衛(wèi)計委副主任劉堃表示，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，有利于完善公立醫(yī)院補償機制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費用，調(diào)整運行結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸。

患者負(fù)擔(dān)會增加嗎？

第一階段患者支出減少3000萬

即將啟動的第一階段的調(diào)價降低了252項大型設(shè)備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET - CT等，降價幅度平均為20%。如三級醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

卜奇文表示，這次的醫(yī)療服務(wù)價格改革是一種“騰籠換鳥”的做法。通過取消掛號費和下調(diào)CT、MRI、PET –CT等大型設(shè)備檢查費用，就給四級手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格提升“騰”出了空間，這么做是為了把醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整給消費者，把總體看病支出的影響降到最低。

根據(jù)測算，此輪預(yù)計調(diào)價后，全市公立醫(yī)院一年將減少掛號費和空調(diào)費用7200萬元，大型設(shè)備檢查收費減少1.65億元，而手術(shù)費用和治療費用將增加2.05億元。在第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬元。

市人力資源和社會保障局醫(yī)保處副處長李中齊介紹，此次增加的手術(shù)費用醫(yī)保住院報銷范疇內(nèi)，大部分將由醫(yī)保支付，個人只需要支付10%，個人增加的負(fù)擔(dān)并不多。同時，由于降低了大型檢查費用，門診病人的看病費用有可能會降低。

卜奇文表示，此次深圳醫(yī)療服務(wù)價格改革的最大特色在于“三醫(yī)聯(lián)動”，在第一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保記賬費用也做出相應(yīng)調(diào)整。而在第二階段，深圳將啟動藥品采購改革，要求全市公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有藥品通過市場化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價幅度預(yù)計達(dá)到30％以上，降低藥品和耗材采購成本，為提升醫(yī)療服務(wù)價格和降低看病費用“騰”出空間。“在第二、第三個階段改革實施后，預(yù)計患者總體支出和醫(yī)保基金支出均略有下降。”卜奇文說。

醫(yī)生收入會變化嗎？

減少醫(yī)生開大處方行為

此輪改革重點是提高“兩頭”的收費價格，一是357項4級手術(shù)，平均提價50%，二是217項綜合治療類醫(yī)療服務(wù)，平均提價25%。通過降低大型設(shè)備檢查檢驗的費用，提高手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)吃飯，減少隨便給患者開大檢查、大處方的行為。

“4級手術(shù)是手術(shù)等級中的最高等級，技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大。現(xiàn)行的手術(shù)項目價格嚴(yán)重偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。”卜奇文說。此次上調(diào)手術(shù)和會診價格，有利于引導(dǎo)醫(yī)生和區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥病，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動、輕設(shè)備”的價格改革方向。

根據(jù)測算，在調(diào)價后，治療、手術(shù)、診查、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收入，將從現(xiàn)在的21%提到30%。第一階段的調(diào)價中，有7項兒科專屬項目提價30%。以新生兒護(hù)理為例，新生兒護(hù)理包括早產(chǎn)兒護(hù)理，評估新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，給予新生兒口腔護(hù)理、喂養(yǎng)、稱體重、臍部殘端護(hù)理、臀部護(hù)理、觀察排泄物形態(tài)、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù)，目前的收費是40元，調(diào)價后將提至52元。

值得一提的是，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統(tǒng)治療、血型與配血等醫(yī)療服務(wù)項目未作調(diào)整；對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務(wù)項目也未作調(diào)整。

據(jù)介紹，此輪手術(shù)價格的提高，并不意味著醫(yī)生收入就一定會增加。

醫(yī)院收入會減少嗎？

一階段減少收入占1%

日前，《醫(yī)學(xué)界智庫》發(fā)布了一項數(shù)據(jù)報告：公立醫(yī)院“最賺錢”的兩個科室為檢驗科和放射科，檢驗科以高達(dá)89%的成本收益率，位居各一級醫(yī)技科室之首，排在第二位的放射科也高達(dá)80%。而在臨床科室方面，放療科以高達(dá)20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，絕大多數(shù)臨床科室的成本收益率為負(fù)。

“說明醫(yī)療服務(wù)費用太低，醫(yī)院要靠檢查費賺錢。”一位三甲醫(yī)院的管理者毫不諱言地表示。

那么，此次價格調(diào)整后，深圳公立醫(yī)院的收入是否會受到影響呢？卜奇文介紹，第一階段價格調(diào)整項目一年的收入是2.33個億，而全市公立醫(yī)院一年的總收入是216億元，所占比例在1%左右。總體測算，患者支出減少3000萬，這也意味著醫(yī)院收入將減少3000萬，但這對于公立醫(yī)院的影響并不大。

“部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分專科醫(yī)院的收入會略有下降，因為這些醫(yī)院做的四級手術(shù)比較少。”卜奇文說，但是深圳將通過完善財政補助政策措施等方式予以補貼。

而在第二、第三個階段改革實施后，通過藥品團購，公立醫(yī)院藥品耗材的成本價格將下降，醫(yī)院收入也將受到大的影響，但深圳將通過提高診金、手術(shù)費用等方式，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。