“關(guān)于人才的問(wèn)題，我認(rèn)為是醫(yī)改中最需要?jiǎng)?chuàng)新的，特別是寶雞在淡化編制方面做的工作，值得全省去進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)?！标兾魇♂t(yī)改辦主任、省衛(wèi)計(jì)委副主任劉嶺在寶雞醫(yī)改媒體溝通會(huì)上表示，寶雞醫(yī)改人事管理創(chuàng)新是突出亮點(diǎn)。

在醫(yī)療系統(tǒng)中，人才軟實(shí)力始終是最關(guān)鍵的硬指標(biāo)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的決定性因素。而作為西部省市如何吸引優(yōu)秀的人才加入，破解“引進(jìn)難、待遇低、留不住”的怪圈，成為寶雞醫(yī)改首先要啃下的硬骨頭。長(zhǎng)期以來(lái)，寶雞市公立醫(yī)院受制于編制數(shù)量少，醫(yī)生薪酬待遇低等問(wèn)題，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏吸引力，嚴(yán)重制約了寶雞市整體醫(yī)療水平的提升。而為了治療這一頑疾，寶雞市給開出的“藥方”是“兩放開一搞活”，在全市公立醫(yī)院全面推行人事分配制度改革，淡化編制管理、放開人事權(quán)和分配權(quán)、搞活績(jī)效考核。

淡化編制，松綁用人

“淡化編制前，醫(yī)療人才奇缺。因?yàn)闆]有編制，想來(lái)的人來(lái)不了，不行的人走不了?！睂氹u市中心醫(yī)院院長(zhǎng)任煒講到在淡化編制改革前醫(yī)院的用人困境。

而隨著人事制度改革的全面推進(jìn)，這樣的情況得到了很大改變。醫(yī)院按需求、按崗位聘用人才，享有充分的用人自主權(quán)。人員招聘由科室提交需求計(jì)劃申請(qǐng)，醫(yī)院確認(rèn)后上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局、人社局，面向社會(huì)統(tǒng)一組織招聘。推行全員聘用制，新聘人員一律實(shí)行人事代理和合同管理。從2004年1月起，寶雞市中心醫(yī)院新聘人員人事檔案交由寶雞市人才交流中心管理，使人員由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”。同時(shí)，打破人員“鐵飯碗”，實(shí)行醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)崗位的院科二級(jí)考核管理制度，對(duì)連續(xù)兩年考核不合格或兩次無(wú)法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員予以解聘，增加危機(jī)感，實(shí)現(xiàn)人員的“可進(jìn)可出”。

為了解決新聘人員與有編制人員待遇差別的擔(dān)憂，寶雞市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)寧建國(guó)表示，新聘人員和在職在編人員享有同等待遇，納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機(jī)制，徹底解決了新聘人員的后顧之憂。在原有編制基礎(chǔ)上“只出不進(jìn)”，對(duì)新人老人全部實(shí)行合同聘用。

“這樣的做法，在全國(guó)地市級(jí)單位來(lái)看，寶雞是最早的”，寧建國(guó)講到寶雞在淡化編制改革中的創(chuàng)新之舉，在2014年作為全國(guó)僅有的2家地市單位走進(jìn)中南海作匯報(bào)，受到了劉延?xùn)|副總理的贊揚(yáng)肯定。

為了吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，陜西省出臺(tái)人才引入優(yōu)惠政策，大學(xué)本科畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作，政府補(bǔ)貼3萬(wàn)元安家費(fèi)。而寶雞市鳳翔縣醫(yī)院在此基礎(chǔ)上出臺(tái)了更為優(yōu)惠的吸引人才政策，對(duì)于本科畢業(yè)生除了省里規(guī)定的3萬(wàn)元，院方會(huì)另外多給1萬(wàn)元安家費(fèi)，除此之外還提供10萬(wàn)元的免息住房貸款。如果是碩士研究生畢業(yè)的話，在以上條件基礎(chǔ)上，院方另外再多給4萬(wàn)元安家費(fèi)，相當(dāng)于一名碩士到鳳翔縣醫(yī)院工作可以直接領(lǐng)到18萬(wàn)元，給了畢業(yè)生一個(gè)很好的生活條件保障。

差異薪酬，能者多得

讓人才方便走進(jìn)來(lái)是第一步，而長(zhǎng)久留下來(lái)是關(guān)鍵所在。之前醫(yī)生薪酬低，無(wú)法體現(xiàn)崗位差異、能力水平和貢獻(xiàn)大小，使得一些優(yōu)秀的醫(yī)生很難待住，剛成長(zhǎng)起來(lái)的骨干力量流失，造成了人才缺口的惡性循環(huán)。

對(duì)此，寶雞醫(yī)改的人事分配制度改革中強(qiáng)調(diào)了收入分配的自主權(quán)，按照“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則，實(shí)行崗位＋績(jī)效工資制度的兩套工資體系。一套是按照事業(yè)單位工資制度審批的檔案工資，作為交納事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和發(fā)放退休待遇的依據(jù)，每年按時(shí)審批，裝入檔案封存；另一套是崗位績(jī)效工資，分配時(shí)按照個(gè)人業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)度，向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，突出一崗一薪、異崗異薪。

寶雞市中心醫(yī)院突出工資與績(jī)效掛鉤的體系，績(jī)效工資占到工資總額的60%～70%?？?jī)效工資實(shí)現(xiàn)院科二次分配，分配中堅(jiān)持向臨床一線、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜。合理拉開收入分配差距，做到“不養(yǎng)閑人，不虧能人”。在這樣能者多得的體系下，寶雞市中心醫(yī)院?jiǎn)T工最高薪酬與最低薪酬保持3～5倍的差距。而在改革后，寶雞市公立醫(yī)院?jiǎn)T工最高和最低薪酬差的平均值也達(dá)到了2～3倍。有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，加快技術(shù)進(jìn)步、優(yōu)化控制醫(yī)療成本等眾多潛能被激發(fā)。

各醫(yī)院在制定績(jī)效考核方案時(shí)，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與職位晉升、崗位薪酬掛鉤。嚴(yán)控高值耗材及抗生素的不合理使用，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，薪酬不與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫(yī)生專注于自身技能和服務(wù)的提升，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

同時(shí)，為了鼓勵(lì)城市和上級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員向基層流動(dòng)，對(duì)于市、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，只備案不審批。限制基層骨干醫(yī)務(wù)人員向上逆向流動(dòng)，設(shè)定了最低服務(wù)年限要求，很好地解決了基層醫(yī)療人才匱乏和流失嚴(yán)重的問(wèn)題。

改革后，寶雞市6所公立醫(yī)院中，本科學(xué)歷占到49.8%，研究生及以上學(xué)歷占6.3%，高中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員占到39.7%，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)均較改革前顯著提升。同時(shí)，該6所公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的年人均收入由2012年的48516元增至2015年的71629元，漲幅接近50%，比寶雞市社會(huì)平均工資高出近1倍。除此之外，目前寶雞市縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上學(xué)歷人員占比達(dá)42%，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比分別達(dá)到90%和85%，有些土生土長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師，均較改革前有了顯著提升。

人才量變到醫(yī)療質(zhì)變

寶雞市開展“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級(jí)公立醫(yī)院分別與23家國(guó)內(nèi)外一流醫(yī)院、學(xué)科和69名國(guó)內(nèi)著名專家建立多方位的技術(shù)協(xié)作，一批國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、項(xiàng)目落戶寶雞，帶動(dòng)了全市學(xué)科建設(shè)和人才質(zhì)量的不斷提升。

寶雞市婦幼保健院，近年來(lái)大力實(shí)施“專門人才”戰(zhàn)略，除了在績(jī)效工資待遇上向優(yōu)秀人才傾斜，更是注重對(duì)人才隊(duì)伍的能力培養(yǎng)。醫(yī)院鼓勵(lì)員工科研創(chuàng)新、崗位成才。同時(shí)，搭建外聯(lián)上掛平臺(tái)，與上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院進(jìn)行全面合作。院長(zhǎng)武雅俐介紹，為了提升醫(yī)生的技術(shù)水平，院里每年都會(huì)送出去數(shù)十名員工去國(guó)內(nèi)外一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校進(jìn)行培訓(xùn)，讓員工在院內(nèi)有機(jī)會(huì)很好地實(shí)現(xiàn)自我提升。

醫(yī)療人才水平的提高帶來(lái)了醫(yī)院整體實(shí)力的大幅提升，寶雞市婦幼保健醫(yī)院建成了全國(guó)首批、陜西省內(nèi)唯一的國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地。醫(yī)院引進(jìn)國(guó)際產(chǎn)科新模式，率先在全省實(shí)施“產(chǎn)待一體化”分娩服務(wù)與國(guó)際產(chǎn)科新模式接軌。記者參觀醫(yī)院時(shí)，院內(nèi)極其常細(xì)致的科室設(shè)置和人性化設(shè)計(jì)，讓人很難想象這只是一個(gè)西部的地市級(jí)醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是目前醫(yī)療創(chuàng)新的熱門領(lǐng)域，在鳳翔縣醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)讓一所縣級(jí)醫(yī)院可以與大城市的一流專家共同會(huì)診。在鳳翔縣醫(yī)院的3樓，記者見到了醫(yī)院與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）合作建立開通的軍地遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，醫(yī)生正在通過(guò)視頻與301醫(yī)院的專家們一起探討病情。

鳳翔縣醫(yī)院院長(zhǎng)李榮華介紹，他們投資了30多萬(wàn)元在全市地方醫(yī)院率先開通了遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)病人和北京專家之間的“面對(duì)面”交流會(huì)診，讓患者足不出縣就可以享受全國(guó)頂尖三甲醫(yī)院專家服務(wù)，打破了醫(yī)療服務(wù)的地域限制。從去年6月3日遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)正式啟動(dòng)以來(lái)，截至目前已會(huì)診患者298例。

“會(huì)診的費(fèi)用由301醫(yī)院收取，我們對(duì)患者不收一分錢”，李榮華講到建設(shè)這一平臺(tái)的目的主要是為了方便患者，更多的是公益性，也是讓患者看到縣醫(yī)院為他們提供了一流的疑難病會(huì)診平臺(tái)，增加群眾對(duì)縣醫(yī)院醫(yī)療水平的信心。而在李榮華看來(lái)，之所以自掏腰包，建立一個(gè)自己不分羹的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，很重要的一方面是大醫(yī)院的專家在與縣醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診的時(shí)候，是醫(yī)生自身技術(shù)水平提升的很好機(jī)會(huì)，通過(guò)這樣的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”平臺(tái)促進(jìn)本院醫(yī)生水平技能的提升向國(guó)內(nèi)一線水平靠攏。

醫(yī)療人員技術(shù)水平的提升帶動(dòng)了寶雞醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速增長(zhǎng)。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬(wàn)，總出院16.15萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)收入20.36億元，分別比2009年增長(zhǎng)40%、65%和204%。其中，平均藥占比30%以下，低于全國(guó)平均水平。

同時(shí)，由于醫(yī)療效率的提高，患者平均住院日在下降。寶雞市級(jí)醫(yī)院平均住院日由2009年的13天降至2015年的10.4天，降低2.6天；縣級(jí)醫(yī)院平均住院日由2009年9.9天降至2015年的9.3天，降低0.6天。群眾看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效改善。