“沒有全民健康,就沒有全面小康。”河南省政協(xié)近日召開月協(xié)商座談會,邀請省政府和有關(guān)方面人士,圍繞“城市公立醫(yī)院綜合改革”開展協(xié)商座談。前期,省政協(xié)組成考察組,赴上海市、浙江省、廣東省三地,深入相關(guān)醫(yī)院學(xué)習(xí)考察。

劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”:

讓患者與醫(yī)務(wù)人員都滿意

“我給大家舉個例子。”協(xié)商會上,河南省政協(xié)常委黃紅霞以某三級綜合醫(yī)院為例就醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象進(jìn)行剖析:2017年1—5月,藥物、衛(wèi)生材料和檢查化驗(yàn)三項(xiàng)物化成本合計高達(dá)82.2%,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的護(hù)理、手術(shù)、治療、床位等勞務(wù)性收入占比僅為17.8%。“造成此現(xiàn)象的原因是醫(yī)療服務(wù)的定價機(jī)制不合理,對勞務(wù)性項(xiàng)目定價過低,對價差類項(xiàng)目定價過高。”

扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。在藥品收入減少的同時,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助改革不到位對公立醫(yī)院收入的影響難以回避。河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院院長趙俊祥特別提出,要暢通政府補(bǔ)償?shù)取肮┭甭窂?“公立醫(yī)院的公益性和自我‘造血’機(jī)能不足的特性,決定了其取消藥品加成后,補(bǔ)償途徑必須以政府補(bǔ)助為主,這也是體現(xiàn)公益性的根本途徑。”

有此思考的,還有省政協(xié)常委范軍銘,他表示,公立醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵之一,是要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性,目前醫(yī)改試點(diǎn)工作已全面展開,但醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值依然“朦朧”,“讓患者滿意,也要讓醫(yī)務(wù)人員滿意,才是成功的醫(yī)改。”

家門口看病:

醫(yī)聯(lián)體之“通”破看病之“痛”

“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)松散型的較多,緊密型的較少,沒有達(dá)到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動設(shè)計初衷。”全國政協(xié)委員花亞偉對問題并不諱言。漯河市中心醫(yī)院院長王海蛟也認(rèn)為:現(xiàn)階段大多數(shù)的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建只能停留在“一致協(xié)議”上面。

這其中,四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)成為重點(diǎn):大醫(yī)院是否舍得放,基層能否接得住,患者愿不愿意去,政策配套是否跟得上。

“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足且分配不均衡,基層醫(yī)療資源匱乏,打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系的格局。”省政協(xié)委員劉廣芝認(rèn)為,要直面“看病難”困境,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,施行分級診療模式,享受“家門口就醫(yī)”便利。“以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向,提升基層服務(wù)能力。推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣官鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用,建立人才柔性流動機(jī)制,輪流到基層服務(wù)。”省政協(xié)委員李新中補(bǔ)充道。

毫無疑問,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心應(yīng)是“共享”。王海蛟認(rèn)為,應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、物資供應(yīng)、質(zhì)量控制等進(jìn)行一體化管理,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的全部資源都應(yīng)該共享,根據(jù)需求進(jìn)行合理調(diào)配,資源利用實(shí)現(xiàn)最大化。

建設(shè)健康中國:

從“保醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“保健康”

醫(yī)院希望增加收入,醫(yī)保要控制醫(yī)療費(fèi)用,病人希望少花錢,政府希望投入產(chǎn)出成正比。怎樣才能找到一個有效的政策,來實(shí)現(xiàn)各方面的利益要求?

省政協(xié)委員李新中分享了在深圳市羅湖區(qū)醫(yī)改的考察調(diào)研。“羅湖模式”以上一年簽約居民醫(yī)療保險費(fèi)用為基數(shù),社保將費(fèi)用打包支付給醫(yī)院集團(tuán),如果居民越健康,醫(yī)院的病人越少,醫(yī)院收入就越多,醫(yī)生薪酬就越高。

“可以看到,建立一個好的制度,會讓醫(yī)院想方設(shè)法以預(yù)防為主,減少疾病,減少門診,老百姓少得病不得病,醫(yī)院可以把更多精力用在疑難疾病和重癥治療上。”李新中感觸頗深。黃紅霞委員也認(rèn)為,應(yīng)學(xué)習(xí)推廣國際倡導(dǎo)的“按病種付費(fèi)”、“按人頭付費(fèi)”等醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)醫(yī)院由“濫用藥、濫檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂侠碛盟帯⒑侠頇z查”,讓醫(yī)院從節(jié)約成本中獲得的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過浪費(fèi)資源的受益。

“總額預(yù)付、結(jié)余獎勵”,這一改革迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動去做疾病預(yù)防,由“保醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠?“健康”的意義也由此凸顯出來。

范軍銘委員從事臨床科研醫(yī)療和醫(yī)院管理工作三十余年,他認(rèn)為,中醫(yī)院應(yīng)重視發(fā)揮中醫(yī)特色,如“治末病”優(yōu)勢,積極推廣應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健方法和技術(shù),滿足群眾對中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)的不同需求。“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用,以預(yù)防為主,關(guān)口前移。”李新中深表贊同。

“省委、省政府高度重視城市公立醫(yī)院改革,省政協(xié)圍繞這一議題進(jìn)行協(xié)商座談,非常及時和必要。”副省長戴柏華在聽取大家發(fā)言后表示,大家提出的意見建議很有針對性,要研究吸納到有關(guān)政策和具體工作中,推動解決改革難題,讓改革成果更多地惠及人民群眾。省政協(xié)副主席張廣智在總結(jié)講話中表示,要繼續(xù)發(fā)揮政協(xié)優(yōu)勢,堅持問題導(dǎo)向,深入開展調(diào)研,廣泛凝聚合力,促進(jìn)政策落實(shí),推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展,為建設(shè)健康中原貢獻(xiàn)力量。