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委員建言分級(jí)診療:怎么“分”、誰來“診”?
中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京3月12日訊(記者陳瑩瑩)“分級(jí)診療”,是中國特色基本醫(yī)療制度之首,也是這次全國兩會(huì)的熱詞之一。《政府工作報(bào)告》提出,要把分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。分級(jí)診療怎么科學(xué)合理地“分”、如何及時(shí)精確地“診”,代表委員們帶來了自己的看法和實(shí)踐。
做強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體
“小病去大醫(yī)院成本高,大病在小醫(yī)院也治不好。”全國政協(xié)委員、唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬寧說,分級(jí)診療是為了解決看病難而對(duì)疾病進(jìn)行分類和紓解、把不同疾病放在不同醫(yī)院去治療的一種模式,醫(yī)聯(lián)體則是分級(jí)診療的平臺(tái)和重要抓手。
以唐山市人民醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體,目前已與30多家二級(jí)醫(yī)院簽約,下一步將把覆蓋面擴(kuò)大至區(qū)域內(nèi)所有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
“大醫(yī)院能不能分下去、基層醫(yī)院能不能接得住,是分級(jí)診療要解決的兩大問題?!焙f寧建議,首先,分級(jí)診療要對(duì)疾病有一個(gè)細(xì)致的分類,譬如急病就近治,慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo);其次,要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島,醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料,反之亦然,為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。
他舉例說,曾有縣里一位90多歲的老人突發(fā)腸穿孔昏迷,通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)診后,專家建議他轉(zhuǎn)來唐山市人民醫(yī)院,老人做完手術(shù)后,再轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院繼續(xù)治療。
搭建起醫(yī)聯(lián)體后,從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上來的重癥病人和疑難病人開始增加,唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的病人從住不滿發(fā)展到住不下,三級(jí)醫(yī)院的作用更加凸顯。
一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院、加上互聯(lián)網(wǎng)手段,是目前醫(yī)聯(lián)體通用的模式。全國人大代表、江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅告訴記者,目前江蘇省已有醫(yī)聯(lián)體187個(gè),所有基層醫(yī)院都與上級(jí)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,目前的基層就醫(yī)人次已占到60%,今年,還要通過推進(jìn)分級(jí)診療把基層就診比例再提高3個(gè)百分點(diǎn)。
在胡萬寧看來,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的最大功用在于,能更直接地提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平?!斑@遠(yuǎn)比派幾個(gè)??茖<易\有效得多。”胡萬寧說,“基層真正需要的是大量全科醫(yī)生,把住第一關(guān),不把病人耽誤了。”
這一說法得到了全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍的認(rèn)同。
“假設(shè)基層醫(yī)生接診100個(gè)病人,30個(gè)知道能看,留下;30個(gè)知道看不了,轉(zhuǎn)院;剩下40個(gè)模棱兩可的怎么辦?”蔡秀軍展示了手機(jī)上的邵醫(yī)云平臺(tái),“他發(fā)出請(qǐng)求,我可以調(diào)出病人的病歷和影像學(xué)資料,決定病人是否需要轉(zhuǎn)診,還是留在當(dāng)?shù)馗鶕?jù)我的治療意見操作。”
目前,這套基于醫(yī)聯(lián)體而建的邵醫(yī)云平臺(tái)上已有5500多個(gè)簽約醫(yī)生,可以即時(shí)發(fā)出會(huì)診請(qǐng)求或響應(yīng)需求。
“醫(yī)生是一種寶貴的資源,應(yīng)該通過人事制度改革充分發(fā)揮他們的積極性,把他們推向社會(huì)?!辈绦丬娊ㄗh。
找準(zhǔn)突破口
“從我們的實(shí)踐來看,會(huì)有患者盲目去大醫(yī)院的情況,也存在縣醫(yī)院往外轉(zhuǎn)病人的動(dòng)力和意向不足的情況。”胡萬寧說,只有通過合理地將病人分流,才能化無序?yàn)橛行?讓三級(jí)醫(yī)院的病人質(zhì)量越來越高、去基層醫(yī)院看常見病的患者越多越多。
他也提出,目前分級(jí)診療的推進(jìn)還有技術(shù)層面、基層醫(yī)院積極性不高、醫(yī)聯(lián)體只注重形式等多方面問題存在。
“推進(jìn)分級(jí)診療,首先在于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性?!比珖f(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會(huì)委員吳明說。
“基層醫(yī)生缺乏看病積極性是問題的關(guān)鍵所在。”吳明分析說,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的“收支兩條線”政策、有平均主義傾向,很難拉開基層醫(yī)生間的收入差距,而基層醫(yī)生少看病、看輕病,醫(yī)療服務(wù)提供能力有逐步弱化趨勢(shì),更難留住和吸引人才到基層,對(duì)患者吸引力也進(jìn)一步下降,形成惡性循環(huán)。
“一方面,應(yīng)強(qiáng)化基層機(jī)構(gòu)法人主體地位,建立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機(jī)制。”吳明說,有了積極性后,基層醫(yī)生會(huì)努力通過好的服務(wù)留住病人。
另一方面,還得大醫(yī)院舍得放。“既往公立醫(yī)院是擴(kuò)大規(guī)模、做大收入的運(yùn)行模式,沒有控制成本的動(dòng)力,還出現(xiàn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)病人的情況。假如大醫(yī)院這種運(yùn)行模式不改,上下協(xié)作機(jī)制就難以有效建立?!眳敲髡f。
她進(jìn)一步分析說,僅靠不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例的差別化來引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療就診所起到的作用非常有限,對(duì)很多患者來說,即便基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例比大醫(yī)院高,還是會(huì)選擇去大醫(yī)院看病,但醫(yī)保支付方式的改革直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的行為。
以各級(jí)醫(yī)院都能診治的普通病為例,可以對(duì)三甲醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院采用相同的支付標(biāo)準(zhǔn),甚至三甲醫(yī)院更低些,那么治療成本更高的三甲醫(yī)院就會(huì)感到不劃算,從而促使大醫(yī)院多診治疑難重癥病人。
吳明說,推進(jìn)以病種為主的醫(yī)保支付方式改革,可以從根本上改變公立醫(yī)院依靠“做大蛋糕”獲利的運(yùn)行模式,轉(zhuǎn)為在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下、通過成本控制獲利。這樣一來,大醫(yī)院就會(huì)有動(dòng)力壓低藥品耗材采購價(jià)格、減少過度提供服務(wù)、也有動(dòng)力下轉(zhuǎn)病人。
“同時(shí),可以通過簽約服務(wù)、一定比例的大醫(yī)院專家號(hào)放給基層、基層首診享受醫(yī)院掛號(hào)、檢查、住院等綠色通道、擴(kuò)大基層用藥目錄等吸引患者更多利用基層服務(wù)。多項(xiàng)措施同步推進(jìn),自然患者會(huì)逐步被引導(dǎo)到基層去。”吳明說。
在吳明看來,分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)還需時(shí)日,但必須通過調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生積極性和醫(yī)保支付改革兩大突破口,來解開“大醫(yī)院舍不得放、基層不愿意接且接不住”的惡性循環(huán)。
編輯:劉小源
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 基層 分級(jí)診療 病人