北京啟動醫(yī)藥分開綜合改革后，為改善患者就醫(yī)體驗，城六區(qū)114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出先診療后付費的模式。昨日記者了解到，此模式已推廣到16區(qū)進行試點。此外，為提高基層醫(yī)生管理慢病、簽約患者的積極性，朝陽區(qū)還將在醫(yī)生中擇優(yōu)培養(yǎng)，推慢病專病門診。

16區(qū)均試點先診療后付費

4月8日北京啟動醫(yī)藥分開綜合改革后，北京城六區(qū)114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先啟動“先診療后付費”模式。患者到這些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，掛號之后可以直接到診室就診，就診結(jié)束后，再一并繳納醫(yī)事服務(wù)費。

昨天上午，記者在朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，中心大廳放著幾臺綠色的自助服務(wù)機，患者可在服務(wù)機上取號候診，無需立即繳納醫(yī)事服務(wù)費。

北京市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長榮志清介紹，目前社區(qū)“先診療后付費”模式已經(jīng)向更多的醫(yī)療機構(gòu)拓展，截至目前，北京共有172家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展了“先診療后付費”服務(wù)，16個區(qū)均有分布，根據(jù)試點情況，今后或?qū)⑦M一步推開。

家醫(yī)簽約與醫(yī)生薪資直接掛鉤

近年來，為解決大醫(yī)院人滿為患的問題，北京試圖推動分級診療，希望慢病患者下沉基層。為了推廣基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病管理及家庭醫(yī)生簽約上的工作力度，朝陽區(qū)衛(wèi)計委從績效入手，轉(zhuǎn)變激勵機制。

此前，在為患者簽約家庭醫(yī)生時，全科醫(yī)生面臨兩個“瓶頸”，朝陽區(qū)衛(wèi)計委副主任楊樺介紹，不少全科醫(yī)生并不知道患者是否此前進行過家庭醫(yī)生簽約，也存在部分未簽約患者稱自己已簽約的情況。其次，全科醫(yī)生缺乏簽約的動力。

針對此，朝陽區(qū)通過兩個方面來篩查患者、激勵醫(yī)生。在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳入口，患者可以使用醫(yī)保卡或非醫(yī)保卡在自助掛號機或預(yù)約取號機上進行取號，系統(tǒng)會自動判斷該患者是否需要建立健康檔案、慢病隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

在績效考核方面，此前基層全科醫(yī)生面臨的績效考核較為繁瑣，包括醫(yī)療質(zhì)量、門診數(shù)量等在內(nèi)共有700多項指標(biāo)，下一步朝陽區(qū)將對此進行轉(zhuǎn)變，在控制質(zhì)量的前提下，不僅根據(jù)門診數(shù)量來分配績效，還會考慮全科大夫管理慢病患者的情況。

■ 亮點

朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)院將設(shè)慢病專病門診

昨日記者了解到，朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)院未來還將設(shè)慢病專病門診。目前，朝陽區(qū)衛(wèi)計委正在梳理基層全科中十類慢病的管理情況，以此對全科醫(yī)生進行星級評審。“可能兩種慢病管的特別好，他就是1星，四種五種是2星，最高為5星。”楊樺表示，將來，這些“星星”不僅能兌現(xiàn)獎金，社區(qū)中主任、副主任的門診，也會根據(jù)醫(yī)生星級來推薦出診。

當(dāng)醫(yī)生達到一定星級后，將選擇某一類側(cè)重專科，由三級醫(yī)院相應(yīng)科室專家協(xié)助其提高醫(yī)療水平，并建慢病專病門診。以后前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，如病情較為復(fù)雜可首先交由他們治療。據(jù)介紹，星級評審的標(biāo)準(zhǔn)目前已制定完畢，今年就將進行推廣。