河南讀者林女士問(wèn)：我今年38歲，3年前查出慢性腎病，一直吃藥治療。二胎政策放開(kāi)后，我們很想再要一個(gè)孩子，不知道我這種情況能生二胎嗎？ 

北京醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師李天慧答：這個(gè)患者的問(wèn)題很典型，約有3%的育齡期女性被慢性腎病困擾。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者妊娠極易引起原有疾病加重，誘發(fā)腎功能不可逆損害甚至出現(xiàn)尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)難以控制的高血壓、先兆子癇；對(duì)于胎兒，則易導(dǎo)致宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等不良后果。但慢性腎病并非妊娠的絕對(duì)禁忌。如果想懷孕一定要注意以下幾點(diǎn)： 

首先，妊娠前一定要尋求腎臟專科醫(yī)生幫助，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體內(nèi)容包括：1.尿蛋白與血壓水平：24小時(shí)蛋白尿＞2克或出現(xiàn)腎病綜合征、血壓高于150/100毫米汞柱并出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、有子癇前期病史者，不適宜妊娠。2.慢性腎臟病的病理類型。有腎穿刺病史且有病理報(bào)告者，妊娠前需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。3.腎功能：妊娠前腎功能出現(xiàn)中度受損者（肌酐125~250微摩爾/升）應(yīng)謹(jǐn)慎，妊娠前腎功能?chē)?yán)重受損（肌酐>250微摩爾/升）及尿毒癥者不能妊娠。此外，狼瘡活動(dòng)期或狼瘡腎炎伴腎功能不全患者，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎。 

評(píng)估后，如果確定可以懷孕，還要再請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)腎病相關(guān)用藥。值得提醒的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑會(huì)影響孕婦的腎功能且可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至死亡，需要在孕前數(shù)個(gè)月停用。 

慢性腎病患者妊娠期間需要請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)科管理，具體包括：1.一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)盡早檢查并通過(guò)超聲核實(shí)孕周；2.增加產(chǎn)檢次數(shù)；每次產(chǎn)前檢查應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，高血壓患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥控制血壓；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿蛋白、腎功能、體重和胎心；3.孕婦自測(cè)胎動(dòng)，明顯活躍或減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。尤其狼瘡腎炎患者一旦妊娠，應(yīng)在產(chǎn)科和腎科、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師合作下嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母子情況，調(diào)整用藥。4.孕婦要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及蛋白攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及足量維生素，提高機(jī)體的抗病能力。