防行賄

醫(yī)藥分離阻斷尋租，警惕替藥店接著“公關(guān)”

近年來，隨著各種監(jiān)管手段的收緊，以及媒體對于藥企“行賄門”的接連曝光，一些醫(yī)藥代表想要公關(guān)也不是那么容易了。

各地衛(wèi)計部門、醫(yī)院出臺各種管理規(guī)定嚴防死守，想盡辦法阻止醫(yī)藥代表與醫(yī)生的不正當(dāng)接觸，藥企邀請醫(yī)生參加的各種學(xué)術(shù)會議，也被密切監(jiān)管。廣東省衛(wèi)計委就多次下發(fā)通知，要求各地的衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行政機關(guān)進行自查自糾，嚴厲查處違反“九不準(zhǔn)”的行為。同時要求各地衛(wèi)生行政部門組織明察暗訪，并加強藥品的集中采購管理。

在廣州黃埔區(qū)某三級醫(yī)院記者了解到，醫(yī)院門口張貼了“禁止醫(yī)藥代表進入”“謝絕醫(yī)藥代表”的字樣；醫(yī)院內(nèi)部也有規(guī)定，禁止有關(guān)人員給醫(yī)藥代表統(tǒng)方（即醫(yī)藥代表統(tǒng)計每個醫(yī)生開了多少自己推銷的藥），從而增加醫(yī)生獲取回扣的難度。廣東某學(xué)院附屬醫(yī)院還曾獎勵保安抓進院推銷的醫(yī)藥代表，每抓到一次醫(yī)藥代表與醫(yī)生有效接觸，獎勵保安1000元。

“兩票制”、取消藥品加成等醫(yī)藥體制改革舉措的推開，又進一步釋放了監(jiān)管加碼的信號。就在3月下旬，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)藥分離再次升級，之前成人用藥全部去院外藥店購買，如今兒童用藥也是如此。

醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院和藥房之間的利益聯(lián)系，藥房賣多少藥，賺多少錢，和醫(yī)院收入沒有關(guān)系。當(dāng)與醫(yī)院合作的藥店多到一定程度時，患者拿到處方后，去哪家藥店拿藥的選擇范圍大幅擴大，處方將分散在各家藥店。醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表很難獲取處方的流向，統(tǒng)方將變得更加困難，這有望進一步提高醫(yī)藥代表行賄和醫(yī)生尋租的難度。

但上述黃埔區(qū)某三級醫(yī)院副院長提醒，醫(yī)藥分開后，要進一步謹防公關(guān)醫(yī)生的主體由醫(yī)藥公司變成藥店，從而讓醫(yī)藥代表換一個東家繼續(xù)干。“不能認為一分就靈。取消加成也好，醫(yī)藥分開也好，只是切斷了醫(yī)院在這一塊的收入，但并未從根本上切斷醫(yī)生私人荷包和藥品銷售之間的利益聯(lián)系。”在他看來，藥價虛高應(yīng)在源頭上解決。“藥價是政府定的，它與藥品出廠價之間過高的價差，才是滋養(yǎng)醫(yī)藥代表亂象的溫床和土壤。”

誠然，即使醫(yī)藥分離，向醫(yī)院內(nèi)部推銷藥品難度加大，患者去市場上的藥店買藥，也有可能要為行業(yè)的潛規(guī)則埋單。

“醫(yī)藥代表分兩類：一類是做零售終端，主要面對藥店；另一類是做臨床，主要面對醫(yī)院。”曾經(jīng)做過醫(yī)藥代表的王美蘭給記者算了一筆賬，“如果我們是一級代理，公司把藥從廠家1.6元拿來后，公司要進行包裝、做廣告、招商，到我們業(yè)務(wù)員手里，一般是2.6元，我們業(yè)務(wù)員再加0.6元，然后我們用3.2元的價格到藥店去談，通常會談到6元錢。這6元里藥店營業(yè)員還要有一部分利潤，因為同類型的藥太多了，他得給你做‘首推’，所以我3.2元到6元中還要給營業(yè)員2元。我們定全國統(tǒng)一零售價是19.8元，而中間的13.8元都是給藥店的利潤。就是因為差價大，藥店才會進你的藥，你才能做主推。”