藥品屬性決定醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

福建省從兩個(gè)維度對(duì)采購(gòu)目錄內(nèi)的每一種藥品進(jìn)行分類，一是從臨床使用的角度將藥品分為治療性用藥、輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥；二是依據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度，將同一類藥品分為競(jìng)價(jià)組和非競(jìng)價(jià)組。在此基礎(chǔ)上，按照藥品的不同分類和屬性，設(shè)置不同的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。福建省給意欲進(jìn)入醫(yī)保市場(chǎng)的藥品制定了一套復(fù)雜的游戲規(guī)則：競(jìng)價(jià)組的基本藥物、低價(jià)藥、治療性用藥更獲“青睞”，其醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)等同于醫(yī)保銷售最高限價(jià)；而輔助性用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)均低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)，最低只有醫(yī)保最高銷售限價(jià)的50%。

假設(shè)某藥品為非競(jìng)價(jià)組一般治療性用藥，醫(yī)保報(bào)銷比例為80%，其各種價(jià)格的情況可能為：醫(yī)保最高銷售限價(jià)100元、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)70元，實(shí)際采購(gòu)價(jià)格則由企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)產(chǎn)生。無(wú)論實(shí)際采購(gòu)價(jià)為多少，醫(yī)保基金和患者均需按固定分擔(dān)比例，分別向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付56元和14元，但不同的采購(gòu)價(jià)格則決定了不同的各方費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

若采購(gòu)價(jià)格高于100元，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)高出部分的藥品費(fèi)用，比如采購(gòu)價(jià)格為110元，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10元，患者自負(fù)44元。若采購(gòu)價(jià)格等于或低于100元，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)須承擔(dān)藥品費(fèi)用，患者自負(fù)費(fèi)用也將隨著采購(gòu)價(jià)格的降低而減少。若采購(gòu)價(jià)格低于70元，則差價(jià)部分將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。比如，采購(gòu)價(jià)格為60元，則醫(yī)保基金支付56元，患者自付12元。

“如此一來(lái)，政策對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性降低藥品價(jià)格、節(jié)約醫(yī)保資金的力度可想而知。”一位企業(yè)人士表示，福建省已經(jīng)明確，藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)定位為包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，“若企業(yè)堅(jiān)持以高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)成交，基本上意味著放棄福建省的醫(yī)保市場(chǎng)。”

同一通用名下合并劑型規(guī)格

福建省規(guī)定，在競(jìng)價(jià)組藥品中，除適應(yīng)證或功能主治完全不同、口服制劑中的兒童適用劑型規(guī)格、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等情況外，所有藥品一律按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝的“四通用”原則進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組采購(gòu)，減少競(jìng)價(jià)組數(shù)量，遏制“奇型怪劑”，提高競(jìng)爭(zhēng)程度。

用于治療各類型高血壓的苯磺酸氨氯地平，目前國(guó)內(nèi)在產(chǎn)企業(yè)達(dá)數(shù)十家之多，在售產(chǎn)品的劑型、規(guī)格、包裝同樣五花八門，除5毫克/素片的主流產(chǎn)品之外，還包括10毫克/素片、2.5毫克/素片、5毫克/膠囊劑、5毫克/滴丸等各種規(guī)格劑型，單盒包裝更是分為7片、10片、14片，甚至60片等多種情況。

以往的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，上述各種復(fù)雜的劑型規(guī)格給招標(biāo)采購(gòu)設(shè)置了諸多障礙，成為企業(yè)維持高價(jià)的手段。在此次福建省公布的采購(gòu)目錄中，上述各種劑型規(guī)格的產(chǎn)品被全部打包為一組，選定5毫克/素片為標(biāo)準(zhǔn)劑型規(guī)格的代表品，每片代表品的醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)均為0.1859元，企業(yè)以此為基礎(chǔ)推算各自產(chǎn)品相應(yīng)的醫(yī)保價(jià)格。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示，福建省按藥品屬性和作用區(qū)分治療性藥品、輔助性藥品及營(yíng)養(yǎng)性藥品，增加了對(duì)輔助藥物的價(jià)格限制；同時(shí)通過(guò)合并劑型規(guī)格提高競(jìng)爭(zhēng)度，遏制沒(méi)有臨床意義特殊劑型的議價(jià)能力，真正體現(xiàn)了按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的原則。這兩種創(chuàng)新性的做法對(duì)限制濫用輔助用藥、改換劑型坐地漲價(jià)等怪象將起到重要作用。

一位業(yè)界專家表示，在全國(guó)醫(yī)保基金普遍吃緊的形勢(shì)下，福建省先試先行的探索，改變了以往醫(yī)保部門單純作為費(fèi)用支付方的角色定位，開(kāi)始發(fā)揮醫(yī)保議價(jià)功能對(duì)總體醫(yī)療成本的影響。這是今后醫(yī)保管理必然要踐行的一條途徑，也有望為全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)進(jìn)行鋪墊。

當(dāng)然，福建藥品采購(gòu)報(bào)銷新政的出臺(tái)也并非獲得一致好評(píng)。比如，對(duì)非競(jìng)爭(zhēng)性品種的定義主要涉及原研藥、通過(guò)FDA認(rèn)證且在歐美銷售的藥品、通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品及獨(dú)家品種等，該省制定了特殊的醫(yī)保支付政策，導(dǎo)致患者自付比例產(chǎn)生了很大變化，也因此引來(lái)了爭(zhēng)議和擔(dān)憂。