昨天市人社局宣布，自12月1日起，本市集中推出6項(xiàng)醫(yī)保利好政策，大醫(yī)院的全部2510種醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院都可報(bào)銷了。據(jù)悉，全市共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2188家，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1482家，占比67.7%。新政可以使居民更好地就近就醫(yī)，并有望解決大醫(yī)院人滿為患的問題。

同時(shí)，為確保醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保部門還將通過信息化手段，利用患者就診用藥信息互聯(lián)互通等方式，加大對(duì)基金使用的監(jiān)管。通過大數(shù)據(jù)分析，對(duì)于此前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次為一名患者開出一斤多大棗或一斤多枸杞等違規(guī)問題，已經(jīng)做出處理。

人社部門介紹，為推進(jìn)分級(jí)診療制度改革，從2016年起，本市還以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，績效工資總量向基層傾斜，建立工資薪酬績效考核浮動(dòng)分配機(jī)制，根據(jù)考核結(jié)果做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

利好1 醫(yī)保藥社區(qū)拿或價(jià)格更低

目前，本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷品種為1435種。自12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)保患者到社區(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報(bào)銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)都可以使用和報(bào)銷。

據(jù)了解，醫(yī)保藥品品種是藥品通用名，相同名稱的藥品可以有不同的劑型和規(guī)格，以及不同的生產(chǎn)企業(yè)。目前的2510種藥品在本市，實(shí)際涉及超過4萬余個(gè)品規(guī)的藥品。

人社部門表示，醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍與大醫(yī)院統(tǒng)一后，社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者治療需求，及時(shí)配備相關(guān)藥品，方便患者就醫(yī)用藥。不僅如此，由于社區(qū)醫(yī)院采購藥品執(zhí)行零加成政策，而大醫(yī)院要加成至15%，因此參保者在社區(qū)醫(yī)院使用的藥品，通常價(jià)格還會(huì)比大醫(yī)院開的更便宜。

利好2 參保社區(qū)就醫(yī)可報(bào)90%

在醫(yī)保報(bào)銷上，本市進(jìn)一步加大在社區(qū)就醫(yī)的傾斜力度，全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹，目前本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

例如，在職職工王女士患糖尿病，長期服用降糖藥，每年該藥藥費(fèi)5200元。三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)1560元。若王女士在社區(qū)就醫(yī)使用該降糖藥，醫(yī)保報(bào)銷比例90%，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)520元。其在社區(qū)用藥比在三級(jí)醫(yī)院用藥個(gè)人負(fù)擔(dān)將減輕1040元。

利好3 4類慢病可享兩月長處方

為進(jìn)一步方便慢性病患者長期用藥，減少開藥次數(shù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門近期明確社區(qū)醫(yī)生可按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過兩個(gè)月量的常用藥品。對(duì)于符合上述要求的長處方藥品費(fèi)用，今后本市醫(yī)保均可按規(guī)定予以報(bào)銷。

換言之，過去只能一個(gè)月一開的慢性病用藥，能夠一次開兩個(gè)月的量了，慢性病患者去醫(yī)院頻繁開藥的問題得到大幅緩解。

利好4 上門醫(yī)療費(fèi)也可醫(yī)保報(bào)銷

2016年本市衛(wèi)生計(jì)生部門出臺(tái)了開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。

為保障上門巡診工作的順利落實(shí)，方便百姓就醫(yī)，本市醫(yī)保部門這次也明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以報(bào)銷。也就是說，上門打點(diǎn)滴等服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)都被納入了醫(yī)保報(bào)銷范疇。同時(shí)，市人社局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

利好5 家庭病床報(bào)銷起付線降低

為使老年人生活質(zhì)量更有保障，醫(yī)保政策鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。

另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線650元，不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另外收取家庭病床起付線。此舉緩解了老年人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，進(jìn)一步減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。

利好6 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診報(bào)銷更易

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時(shí)，因病情需要，不受個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均可按規(guī)定予以報(bào)銷。

具體來說，在門診就醫(yī)時(shí)需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診期內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷。

在住院期間需要轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)辦理入院手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取起付線。