乳腺癌居全球女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。有統(tǒng)計(jì)顯示，2015年中國(guó)新增女性乳腺癌病例約27.2萬(wàn)例，死亡約7萬(wàn)例。我國(guó)45歲以上的女性乳腺癌患者占比接近七成。也就意味著，大多數(shù)乳腺癌患者在發(fā)病時(shí)已處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期。然而絕經(jīng)后的乳腺癌康復(fù)者面臨一個(gè)重要問(wèn)題是：卵巢功能減退和藥物治療帶來(lái)的雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致血脂異常，心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。廣東省第二中醫(yī)院乳腺科主任郭智濤提醒，要關(guān)注乳腺癌康復(fù)患者的血脂和血壓控制。

雌激素下降影響心腦血管

目前隨著乳腺癌治療方法的改進(jìn)，患者生存率明顯提高，在歐美國(guó)家，5年生存率達(dá)到85-90%，上海近年資料也顯示，5年相對(duì)生存率接近90%。美國(guó)相關(guān)研究顯示，在66歲以上的乳腺癌患者中，心血管事件為首位死亡原因，占比達(dá)到15.9%，乳腺癌相關(guān)死亡事件占15.1%。由于雌激素水平迅速下降，絕經(jīng)后乳腺癌患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也迅速增加。

郭智濤主任指出，中國(guó)大多數(shù)乳腺癌患者處于絕經(jīng)期前后，另外，隨著乳腺癌康復(fù)患者生存期越來(lái)越長(zhǎng)、高齡乳腺癌患者也越來(lái)越多，排除腫瘤因素，乳腺癌康復(fù)患者死因第一位是心腦血管因素。廣東省第二中醫(yī)院的乳腺癌康復(fù)者俱樂(lè)部“開(kāi)懷學(xué)苑”，成立12年來(lái)已經(jīng)有超過(guò)1500人加入，其中接近200人是俱樂(lè)部成立時(shí)的“元老”，60多歲年齡層患者的增加，心腦血管問(wèn)題應(yīng)該引起重視，針對(duì)這些群體進(jìn)行健康宣教和生活方式干預(yù)，降低心腦血管發(fā)病率，顯得尤為重要。

而與年齡增長(zhǎng)因素相比，乳腺癌康復(fù)者一個(gè)特殊問(wèn)題是，常年需要服用內(nèi)分泌藥物，芳香化酶抑制劑通過(guò)降低體內(nèi)的雌激素水平來(lái)防止乳腺癌復(fù)發(fā)。但研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物有兩大方面的副作用，一是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，二是影響血脂代謝，導(dǎo)致血脂異常。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）最重要的危險(xiǎn)因素。雌激素對(duì)人體脂質(zhì)代謝的有利影響對(duì)心血管系統(tǒng)有一定保護(hù)作用。也就是說(shuō)，相對(duì)于普通老年人來(lái)說(shuō)，乳腺癌患者由于需要維持低雌激素水平，血脂異常、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于平常人，因此，對(duì)于乳腺癌康復(fù)者來(lái)說(shuō)，生活方式干預(yù)更顯重要。

生活方式干預(yù)獲益明顯

郭智濤主任指出，很多乳腺癌康復(fù)者有個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，得了癌癥后就認(rèn)為自己體虛，因此喜歡煲各種瘦肉湯、老火湯滋補(bǔ)身體；另一方面，乳腺癌康復(fù)者情緒壓抑，通常少言懶動(dòng)，也容易導(dǎo)致肥胖，這兩點(diǎn)都是誘發(fā)心腦血管問(wèn)題的高危因素。而經(jīng)過(guò)積極的干預(yù)，有高危人群吃了長(zhǎng)達(dá)十年的內(nèi)分泌藥物，通過(guò)良好的飲食和運(yùn)動(dòng)，控制效果反而好過(guò)普通人。

如何進(jìn)行生活方式干預(yù)呢？郭智濤主任建議，第一，少喝濃湯，保持低鹽低脂飲食。“有的病人飲食控制不好，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，肉類很少吃，青菜水果吃得過(guò)量。但其實(shí)青菜吃得太多油分會(huì)太多，一直吃素食也容易過(guò)量，尤其是老年人對(duì)飽腹感反應(yīng)比較遲鈍，要特別注意。”第二，很多老年人果仁、花生等干果類吃太多，甘油三酯控制就不理想。“應(yīng)該兩三天吃一小把是比較均衡的，沒(méi)必要天天吃很多，甚至肚子餓時(shí)當(dāng)成主食來(lái)吃。”第三，日常食用油要調(diào)換著吃。“不要總吃一種花生油，可以交替吃葵花籽油、茶籽油、橄欖油甚至調(diào)和油，品種豐富有利于甘油三酯的控制，也避免花生油黃曲霉素的問(wèn)題。”此外，對(duì)于廣東人來(lái)說(shuō)，吃太多甜食容易“濕”，腸胃失困，影響消化，因此不建議吃太多甜食。

如果血脂血壓控制不好，就需要服用藥物進(jìn)行控制。乳腺癌的內(nèi)分泌藥物與降血壓、血脂的藥物是否會(huì)互相影響呢？對(duì)此，郭智濤主任表示，目前的研究暫未發(fā)現(xiàn)兩者之間會(huì)互相影響，患者可以放心。當(dāng)然癌癥治療仍是最首要的目的，因此用生活方式干預(yù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)也獲益更大。（記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 劉映彤）