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二孩政策一年追蹤:生不出二孩真煩惱
全面放開二孩政策以來,很多高齡婦女加入了生二孩的隊伍,各地醫(yī)院產(chǎn)科迎來嬰兒出生潮。圖為春節(jié)前夕,湖北襄陽第一人民醫(yī)院產(chǎn)科護士在護理新生兒。
陳 文攝
不孕不育成難題
到45歲以后,將近90%的人沒有生育能力了,末次妊娠的平均年齡是40歲左右
生了一個兒子,還想再生一個女兒,兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿。去年,39歲的她終于等來國家的二孩政策,盡管取掉了節(jié)育環(huán),但一年多了還是懷不上。醫(yī)院檢查報告顯示,輸卵管通而不暢,子宮前壁有兩個直徑3厘米和2厘米的囊腫。程荷鳳在上海一家大醫(yī)院做了微創(chuàng)手術(shù),最終幸運地懷了胎。
二孩政策全面放開以來,70后、80后加入了再育的行列,高齡孕婦井噴式增加。我國高齡孕婦的比例,1995年為0.9%,2005年為4%,2015年為10%。數(shù)據(jù)顯示,全國符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中,60%的女方年齡在35歲以上,50%在40歲以上。不少高齡女性急著懷孕,卻有心無力,懷不上孩子了。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病。
國家衛(wèi)計委科研所臨床醫(yī)學中心副主任耿琳琳說,人的生育年齡和生育率呈負相關(guān)性,年齡越大,生育能力越低,再加上婦女的卵細胞逐漸老化,以及環(huán)境污染、電磁波輻射、化學品的影響,在未絕經(jīng)期之前的10年內(nèi),婦女的卵泡質(zhì)量會出現(xiàn)下降趨勢。隨著年齡增加,生育率呈明顯下降趨勢,到45歲以后,將近90%的婦女沒有生育能力了,末次妊娠的平均年齡是40歲左右。
北京大學人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師鹿群表示,年齡在生育中占非常重要的地位,年齡決定了卵子細胞的質(zhì)量和數(shù)量。生育能力也隨著年齡的增加而下降,一方面是卵巢儲備功能下降,另一方面是影響生育能力的疾病增加,流產(chǎn)率升高。
相比卵子,精子更脆弱。近年來,男性不育增高趨勢比女性不孕還要明顯。工作壓力大,影響身體內(nèi)分泌激素分泌,導致精子數(shù)量減少、精子運動能力降低和精子形態(tài)異常。男性中無精癥、少精癥、弱精癥病人明顯增加,生精細胞嚴重損害,精子質(zhì)量下降,從而降低男性的生育能力。相關(guān)統(tǒng)計表明,男性每毫升精液所含精子數(shù)量降至目前的2000萬到4000萬個。
“曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的母親再次生育,面臨著疤痕子宮的風險。疤痕愈合不了,到了晚期隨著胎兒的增大,有可能發(fā)生子宮破裂,甚至危及生命。”耿琳琳提醒,懷孕的媽媽,要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠。建議40歲以上女性一定要先咨詢醫(yī)生,防止并發(fā)癥。
人類生育力下降,已經(jīng)成為越來越嚴重的社會問題。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃署報告,世界范圍內(nèi)不孕不育率高達15%—20%,中國不孕夫婦約1500萬對。北醫(yī)三院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王麗娜介紹,懷孕的婦女流產(chǎn)率高達15%,復發(fā)性流產(chǎn)約占1/3。即使能懷上,保住了,生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率,是發(fā)達國家的2倍。
耿琳琳分析,高齡不但能使生育能力降低,而且生育的畸形兒童明顯增加。高齡生育的婦女卵子老化,造成基因突變的情況增多,更容易生出基因缺陷的患兒。如果孕婦的實際年齡大于34歲,胎兒畸形率會達到8%—15%。一些先天性的疾病如心血管畸形、唇腭裂等,發(fā)病率也會隨著母親生育年齡增加而上升。
冷凍胚胎留“種子”
38歲以上再做生育力保存的成功率非常低,活產(chǎn)率小于1%,建議在35歲以前做生育力保存
2016年末,在長春市吉大二院,一名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)生下一個7斤4兩的男嬰,母子平安。讓人驚奇的是,這名產(chǎn)婦已有64歲。產(chǎn)婦因“失獨”在閉經(jīng)10年后,再次通過試管嬰兒技術(shù)懷孕。如此高齡還能成功懷孕,幾率極小。
隨著二孩政策全面放開,接受人類輔助生殖技術(shù)治療的程序簡化,越來越多的高齡產(chǎn)婦選擇再拼一把,凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題。王麗娜說,輔助生育技術(shù)解決了不孕癥患者的問題,給許多家庭帶來了福音。
王麗娜剛開始在生殖門診時,經(jīng)常有病人來問:“大夫,我上你們這兒做試管,什么時候能把孩子抱回去?”他們以為是在試管里把孩子養(yǎng)大,不用生,到10個月把孩子抱回去就可以。
最近,北京石景山區(qū)居民成麗霞順利地生下二胎。這個新生兒是她女兒的同胞胎,只是晚出生了10年。成麗霞當年為生孩子發(fā)愁,最終選擇了在北醫(yī)三院做試管嬰兒。在實驗室的培養(yǎng)皿里進行培養(yǎng)形成胚胎,取卵后3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮。移植第四天驗尿,如果懷孕了,30天進行B超檢測,后續(xù)進行產(chǎn)科產(chǎn)檢。當時還有剩余的胚胎,進行冷凍以備下次移植。放開二孩政策后,成麗霞到醫(yī)院詢問冷凍胚胎能否解凍,讓她再生一個孩子。王麗娜說,冷凍胚胎成功率很高,同時打破了人們對生育的傳統(tǒng)觀念。
王麗娜介紹,實施輔助生育技術(shù),早產(chǎn)率、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)病率比自然妊娠高,多胎比例明顯升高。多胎會導致孩子出生體重的下降,做輔助生育還有一些并發(fā)癥。
腫瘤患者經(jīng)過放化療后,生育能力會受到毀滅性打擊,生育率非常低。王麗娜提醒,這類人群可以提前冷凍胚胎留下“種子”。研究發(fā)現(xiàn),38歲以上再做生育力保存,成功率是非常低的,活產(chǎn)率小于1%,因此建議在35歲以前做生育力保存。
代孕是否可放開
代孕要有“剎車”,不能任意行駛。要把代孕技術(shù)放在一個特定的籠子里關(guān)著,但這個籠子不能太松,“牛欄關(guān)貓”是不行的
治療不孕不育的方法有很多種,比如藥物治療、試管嬰兒、人工授精等。但是,這些方法的療效還有待進一步提高。目前,一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%,做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%,人工授精的懷孕率為15%—20%。
如果自己沒法生二孩,另一條路就是代孕,但我國嚴格禁止代孕。2001年,原衛(wèi)生部曾出臺《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》,其中第3條第2款指出:“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。”作為一種相對新興的事物,代孕確實涉及一系列倫理問題,也對社會管理帶來挑戰(zhàn)。
北京大學法學院教授薛軍認為,代孕過程中,即便精子和卵子都屬于委托夫妻,孩子由另一個女性身體生產(chǎn),也可能讓某些人產(chǎn)生親子關(guān)系錯亂的感覺。在懷胎和分娩過程中,代孕者可能對胎兒產(chǎn)生母子情結(jié),在孩子出生后不愿放棄,造成歸屬權(quán)的爭奪。
王麗娜說,目前,世界上絕大多數(shù)國家所能允許的就是志愿代孕,代孕母親基本上屬于無償?shù)男袨?。王麗娜呼吁,如今腫瘤發(fā)病率這么高,有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了,這么年輕就永遠喪失了做母親的權(quán)利,確實令人惋惜。她建議適當放開代孕準入,但要防止商業(yè)代孕。
北京大學醫(yī)學人文研究院教授王一方說,倫理不應該成為代孕技術(shù)的負擔,而應成為促進技術(shù)有序發(fā)展的工具。對于失獨家庭來說,夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下,卻已沒有生殖能力了。代孕能解決失獨家庭的生育問題。
對于代孕,耿琳琳感觸特別深。汶川大地震中,很多家庭都失去了孩子,他們特別想再要一個自己的孩子,但由于年齡因素,沒辦法再生育了。她呼吁,加強倫理監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)管,適當放開代孕。
北京大學醫(yī)學部倫理學副教授尹秀云認為,代孕技術(shù)的應用有兩個問題,一個是法律上的,一個道德上的。即便法律不允許,也不能把代孕懸置起來,完全不考慮。
王一方說,代孕要有“剎車”,不能任意行駛。要把代孕技術(shù)放在一個特定的籠子里關(guān)著,但這個籠子不能太松,“牛欄關(guān)貓”是不行的。
編輯:趙彥
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