性別、年齡、關(guān)節(jié)先天松弛、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)水平都是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)因素

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任 李衛(wèi)平教授

八月的最后幾天，里約奧運(yùn)金牌選手應(yīng)邀訪(fǎng)問(wèn)港澳地區(qū)，再掀追星熱潮。在澳門(mén)舉行的“國(guó)家?jiàn)W運(yùn)精英運(yùn)動(dòng)員與青年有約”活動(dòng)上，為中國(guó)女排攻下奪金最后一分的美女隊(duì)長(zhǎng)惠若琪的發(fā)言，引得觀眾激動(dòng)。當(dāng)惠若琪實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，用一個(gè)機(jī)智果斷的“探頭球”幫助女排時(shí)隔12年重登奧運(yùn)之巔時(shí)，她戰(zhàn)勝的不僅僅是心臟病，還有身上的七顆鋼釘。原來(lái)，2010年八月的一場(chǎng)比賽中，惠若琪一個(gè)飛身救球撲倒在地，卻長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有站起來(lái)?；萑翮鞯淖蠹缑摼省榱四軌蚶^續(xù)打球，惠若琪選擇在左肩打入7枚鋼釘。

女排隊(duì)長(zhǎng)為何會(huì)因撲救球而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫臼？廣州日?qǐng)?bào)記者請(qǐng)教了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)平教授。他指出，與專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員相比，普通人更容易患上“排球病”。

專(zhuān)家析因

跳起擊球、扣殺容易傷肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)脫位主要指的是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的脫位，它包括前脫位和后脫位。主要由于外傷引起，包括運(yùn)動(dòng)傷、車(chē)禍傷以及任何讓肩關(guān)節(jié)超過(guò)其極限活動(dòng)范圍，引起的關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊復(fù)合體撕裂的損傷。

肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的脫位，約占40％以上，而運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷通常是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)病因，約占20%以上，常見(jiàn)脫位的動(dòng)作包括極度外展、外旋或單純極度外旋，類(lèi)似于打排球時(shí)跳起擊球或羽毛球類(lèi)的扣殺動(dòng)作。正因?yàn)槿绱?，肩關(guān)節(jié)脫位有時(shí)會(huì)被人們稱(chēng)為“排球病”。

高危人群

關(guān)節(jié)先天松弛者更易肩關(guān)節(jié)脫位

其實(shí)，和運(yùn)動(dòng)員相比，普通人更容易得“排球病”。李衛(wèi)平教授解釋說(shuō)，像惠若琪這樣的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，通過(guò)訓(xùn)練后，三角肌較發(fā)達(dá)，發(fā)生脫位的概率并不高?！捌胀ㄈ说娜羌〔粔虬l(fā)達(dá)，當(dāng)遭遇激烈運(yùn)動(dòng)、車(chē)禍及暴力傷時(shí)，都極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)的脫位?！?李衛(wèi)平教授分析，性別、年齡、關(guān)節(jié)先天松弛、從事的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)水平，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)因素。

年齡小于40歲的男性人群，其競(jìng)技體育類(lèi)型和水平相對(duì)較高，所以發(fā)生脫位的概率也會(huì)上升。

關(guān)節(jié)先天松弛可以作為獨(dú)立的肩關(guān)節(jié)脫位因素來(lái)解釋普通人因低“水平的體育運(yùn)動(dòng)誘發(fā)脫位的原因。

肱盂關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián)，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作與其相關(guān)。業(yè)余愛(ài)好投擲運(yùn)動(dòng)的競(jìng)技體育類(lèi)型的普通人群，誘發(fā)肱盂關(guān)節(jié)脫位的概率明顯上升，而高強(qiáng)度競(jìng)技水平的運(yùn)動(dòng)，是肩關(guān)節(jié)脫位的高危因素，如籃球、羽毛球、體操的單杠、雙杠等。運(yùn)動(dòng)中跌倒時(shí)上肢伸直支撐著地，也容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

緊急處理

初發(fā)脫位到復(fù)位，別超過(guò)24小時(shí)

李衛(wèi)平表示，發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患肩出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對(duì)側(cè)肩部等情況后，最好在第一時(shí)間到醫(yī)院并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下復(fù)位，一般初發(fā)脫位到復(fù)位的時(shí)間不要超過(guò)24小時(shí)，不恰當(dāng)?shù)淖孕袕?fù)位或者置之不理，極易引起骨折或陳舊、鎖定型脫位，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩。

解決辦法

取決于病人的年齡及體育活動(dòng)水平

肩關(guān)節(jié)脫臼該怎么治?得先問(wèn)問(wèn)體內(nèi)的“洪荒之力”。李衛(wèi)平說(shuō)，治療方案的制定，取決于病人的年齡及體育活動(dòng)水平。

如果病人年齡已經(jīng)超過(guò)40歲、運(yùn)動(dòng)水平的下降，其對(duì)肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求不強(qiáng)烈，則可以采取保守治療方案。但要排除其他因素引起的肩關(guān)節(jié)脫位，例如肩袖撕裂或骨折等。

對(duì)于年齡小于40歲的年輕人，因其還處于“生命不息、折騰不止”的階段，不少人對(duì)運(yùn)動(dòng)水平有較高追求，一般在初發(fā)脫位后再次引起脫位的概率會(huì)明顯上升，所以通過(guò)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位還是有必要的。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位，可以滿(mǎn)足初次脫位、年輕病人的要求。

專(zhuān)家提醒

不恰當(dāng)處理 可能“習(xí)慣性脫臼”

如果肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，又脫臼了，怎么辦？

李衛(wèi)平教授說(shuō)，通常發(fā)展到習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位共有三個(gè)階段，也就是初次脫位——復(fù)發(fā)性脫位——習(xí)慣性脫位。

不恰當(dāng)?shù)奶幚沓醮蚊撐粫?huì)引起復(fù)發(fā)性脫位，常見(jiàn)不當(dāng)處理是患肩脫位復(fù)位后沒(méi)有進(jìn)行合理的固定制動(dòng)。

對(duì)復(fù)發(fā)性脫位，如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，那么極易發(fā)展為習(xí)慣性脫位。

習(xí)慣性脫位一般指手臂在活動(dòng)到某角度時(shí)就發(fā)生脫位，而這種類(lèi)型的脫位常常已經(jīng)伴隨著關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重撕裂、退縮或者缺損，以及關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨缺損。這個(gè)階段的肩關(guān)節(jié)脫位，則需要通過(guò)CT檢查確定骨缺損的程度后，才能知道是否可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡方式完成對(duì)脫位的修復(fù)。

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)

手術(shù)后何時(shí)運(yùn)動(dòng)“醫(yī)生說(shuō)了算”

李衛(wèi)平教授指出，通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位引起的關(guān)節(jié)盂及復(fù)合體的撕裂，通常需要多肩關(guān)節(jié)4~6周的肩帶固定，期間需要做聳肩、屈肘、屈腕、握拳等肌肉訓(xùn)練防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)松解關(guān)節(jié)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4~6周以后開(kāi)始三角肌、二頭肌及肩袖肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。

先天關(guān)節(jié)松弛病人的術(shù)后，通常在肩帶固定6周以后才開(kāi)始被動(dòng)松解關(guān)節(jié)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度并開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。

不管怎么樣，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練需要嚴(yán)格在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，不要自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。否則，可能引起手術(shù)修復(fù)失效，再次發(fā)生脫臼。（記者任珊珊 通訊員王海芳）